朱大龙-糖尿病血脂异常的合理用药

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1、积极谨慎的开展2型糖尿病患者血脂异常的治疗朱大龙南京大学医学院附属鼓楼医院2012-04-18南京纲要糖尿病是冠心病的等危症2型糖尿病调脂治疗的干预效果2型糖尿病合并血脂异常的行动策略糖尿病患者更容易发生心血管事件,需要积极控制危险因素糖尿病与心血管疾病密不可分本世纪初，ACC和ADA共同认识到DM对心血管系统的危险性，初诊DM患者及全部DM患者中有心血管并发症分别占25%和50%以上，且DM患者的60-80%最终死于心血管疾病；DM罹患CVD的危险是无DM的2-4倍2型DM最常见的死亡原因——心血管系统疾病

2、1059例2型DM冠心病死亡与1378例非DM+有/无MI史死亡情况血脂异常是诱发2型糖尿病的危险因素血脂代谢异常加重胰岛素抵抗血脂异常加重胰岛细胞功能缺陷McGarry等于2002年提出了2型糖尿病即“糖脂病（Diabetesmellipitus）”的概念血脂异常与2型糖尿病发病n=432随访6年中国大庆调查资料基线血清TG(非糖尿病)糖尿病发病率(%)2.5倍血脂异常是导致糖尿病血管并发症的重要原因冠心病（心绞痛心肌梗死）缺血性心肌病脑梗死脑出血肾梗死肾性高血压肾功能衰竭下肢动脉梗塞肢体干性坏疽眼动脉梗塞

3、动脉粥样硬化血脂异常糖尿病患病率高致残率高死亡率高医疗费高糖尿病合并大血管病变的危害性循证医学证明：调脂治疗有效降低糖尿病患者发生心血管疾病的危险4S：主要冠脉事件糖代谢异常与糖尿病患者糖尿病患者患冠心病的危险性-55%IFG人群中：总体死亡率-46%冠心病死亡率-56%主要心血管事件-36%血管再通手术-43%糖尿病患者中主要心血管事件-42%血管再通手术-47%DiabetesCare.1997；20（4）：614-620CARE:糖代谢亚组分析的结果糖尿病586例的亚组分析（与对照组比较）重大冠心病

4、事件-25%(p=0.05)血管重建术-32%(P=0.04)IFG342例的亚组分析(与对照组比较)非致死性心血管事件-50%血管重建术-29%重大冠心病事件-23%Circulation.1998；98：2513-2519HPS：糖尿病亚组调脂治疗与安慰剂事件发生比较TheLancet;Jun14,2003;361：2005-2016CARDS：主要心脑血管事件东西方人群存在明显差异，西方循证医学给予我们很好的参考，但不能完全照搬到东方人群东方人群(CCSPS)西方人群(WOS、TexCAPS、4S、CAR

5、E、LIPID)差别血脂水平CHD发病率死亡率膳食遗传基因生活方式在“血脂指南”指导下，2型糖尿病合并血脂异常的行动策略项目危险因素变化CHD危险性LDL-C1mmol/L（40mg/dl）57%1mmol/L36%HDL-C0.1mmol/（4mg/dl）15%HbA1C1%11%收缩压10mmHg15%吸烟……TurrnerRC，etal.BMJ1998,316:823-828UKPDS-致冠心病的危险因素重要性要达到防治缺血性心脑血管疾病的目的，糖尿病患者调脂首要控制目标是LDL-C;

6、降低TC及LDL-C,首选他汀类药物;他汀类药物治疗在糖尿病患者心血管病二级预防中的作用十分明确.《中国成人血脂异常防治指南》指导精神当前我国他汀类药物应用的问题:不足-----应用面不够广积极不规范-----安全掌握不够谨慎心血管病综合危险的评价(血脂以外的心血管病主要危险因素)我国人群最重要的危险因素高血压（BP≥140/90mmHg或已接受降压药物治疗者）其它危险因素吸烟低HDL-C血症*（<40mg/dl）肥胖（BMI≥28kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）早发缺血

7、性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）《中国成人血脂异常防治指南》人民卫生出版2007年6月*当个体HDL-C≥60mg/dl时，综合危险评估时其它危险因素的数目减“1”TC为200-239mg/dl(5.18-6.19mmol/L)或LDL-C为130-159mg/dl(3.3-4.12mmol/L)TC240mg/dl(6.22mmol/L)或LDL-C160mg/dl(4.14mmol/L)无高血压且其他因素数<3低危低危高血压,或

8、其他因素数3低危中危高血压且其他因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危危险分层——确定高危病人其他危险因素包括:年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史高高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-