预防手术部位感染及手术室管路

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1、预防手术部位感染及手术室管理吴安华医学博士，教授中南大学湘雅医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地2011年8月19日北京1中南大学湘雅医院吴安华一、为什么会发生手术部位感染?病原体进入或移位至手术部位，并在手术部位生长，和机体斗争引起病变。感染可由内源性或/和外源性感染因子引起内源性感染外源性感染2011年8月19日北京2中南大学湘雅医院吴安华切口类型与感染率（6/9）切口类型手术数感染例数感染率住院期间出院后清洁213163.29清洁污染44420116.9

2、8污染596111.86污秽/感染105050.00合计72632186.892011年8月19日北京3中南大学湘雅医院吴安华增加手术部位感染的因素患者因素老年肥胖营养不良糖尿病免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂其他部位感染皮肤病手术前因素住院侯手术时间长备皮不当预防性使用抗菌药物不当手术因素•皮肤消毒不当•急诊手术•植入物•手术时间长•需要引流•手术技术差•以外污染环境因素•金葡菌或链球菌携带者•手术室内过度活动•消毒剂污染•通风不当•设备器械灭菌缺陷2011年8月19日北京4中南大学湘雅医院吴安华每一

3、例手术都是”细菌学试验”?污染细菌量x毒力X耐药性患者抵抗力X预防用药SSIRisk2011年8月19日北京5中南大学湘雅医院吴安华表3、不同类型手术部位感染的病原学革蓝染色属性分布株数（%）病原体切口感染类型表浅切口深部切口器官腔隙合计G+细菌673（34.37）267（35.79）120(44.94）1060（35.86）G-细菌1225（62.56）443（59.38）121(45.32）1789（60.52）真菌51（2.70）32（4.29）24（9.36）107（3.70）吴安华等,全国

4、医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年表3、不同类型手术部位感染的病原学革蓝染色属性分布株数（%）表3、不同类型手术部位感染的病原学革蓝染色属性分布株数（%）2011年8月19日北京6中南大学湘雅医院吴安华病原体切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙金黄色葡萄球菌256（13.07）96（12.87）25（9.36）377（12.69）表皮葡萄球菌161（8.22）52（6.97）27（10.11）240（8.08）其它凝固酶阴性葡萄球菌52（2.66）41（5.50）16（5.99）1

5、09（3.67）肺炎链球菌1（0.05）2（0.27）1（0.37）4（0.13）其他链球菌50（2.55）23（3.08）6（2.25）79（2.66）肠球菌属111（5.67）41（5.50）41（15.36）193（6.49）分枝杆菌1（0.05）0（0.00）0（0.00）1（0.03）其它革兰阳性菌41（2.09）12（1.61）4（1.50）57（1.92）表4、不同类型手术部位感染的病原学分布株数（%）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年2011年8月19日北

6、京7中南大学湘雅医院吴安华病原体切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙大肠埃希菌404（20.63）137（18.36）33（12.36）574（19.32）克雷白菌属110（5.62）46（6.17）12（4.49）168（5.65）肠杆菌属156（7.79）63（8.45）15（5.62）234（7.88）沙雷菌属36（1.84）11（1.47）2（0.75）49（1.65）变形杆菌属53（2.71）18（2.41）1（0.37）72（2.42）沙门菌属2（0.10）0（0.00）0（0.00

7、）2（0.07）枸橼酸杆菌属40（2.04）17（2.28）5（1.87）62（2.09）表4、不同类型手术部位感染的病原学分布株数（%）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年2011年8月19日北京8中南大学湘雅医院吴安华二、手术部位感染可以预防吗？2011年8月19日北京9中南大学湘雅医院吴安华三、预防手术部位感染2011年8月19日北京10中南大学湘雅医院吴安华减少手术部位感染的因素患者因素老年肥胖营养不良糖尿病免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂其他部位感染皮肤病手术前尽量消

8、除增加手术部位感染的患者因素择期手术改善营养不良戒烟积极治疗糖尿病增强免疫力积极治疗各种感染治疗皮肤病（一）减少或降低患者危险因素2011年8月19日北京11中南大学湘雅医院吴安华减少手术部位感染的因素手术前因素住院侯手术时间长备皮不当预防性使用抗菌药物不当缩短住院侯手术时间正确备皮正确预防性使用抗菌药物（二）手术前采取措施2011年8月19日北京12中南大学湘雅医院吴安华候手术日与医院感染（6/9）候手术日手术数感染数感染率急症29413.791天50002-3天2