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1、·590·临床外科杂志2007年9月第15卷第9期JClinSurg,September2007,Vol.15,No.9切口旁或在引流区最近、最直接的腹壁另戳孔引出。并且引流数,部分病例甚至可获得手术切除肿瘤的机会。物经皮戳孔的大小应与引流物的粗细相适应,过大可致肠管、总之,外科引流是一种常见的,也是容易被外科医生忽视网膜疝出,甚至引起肠梗阻、肠坏死,过小则引流不畅。的技术。正确地应用引流可以防止感染的发生或扩散,促进各不同脏器的手术,不同手术类型对引流有不同的要求,熟种伤口和吻合口的愈合,还可起到诊断和治
2、疗作用;而不必要悉各种引流,恰如其分地应用十分重要。为保证有效引流,我的引流或引流不当反而会增加感染的机会,延长病程。如何合们认为应注意以下几点:①通畅原则:引流通畅是保证引流效理应用外科引流对外科医师来说至关重要。果的关键,如脓肿引流不畅可使引流作用减退、导致炎症加剧。因此要随时注意观察,防止引流物受压、扭曲,折转成角。腹部[作者简介]童仕伦(1963-),男,硕士,副教授,硕士生导师。(收稿日期:2007205221)外科应用腹带时尤应注意,以免影响引流。②捷径、低位的原则:一般脓腔和体腔的引流物应尽可
3、能放在接近需引流的部位和较低的部位,以保证引流的最短路径。③充分引流原则:严手术部位感染的预防重感染时,单一引流难以做到充分,常需用双腔或双管灌洗引流甚至多管灌洗,从而使引流充分,达到治疗目的。④引流物南京军区南京总医院全军普通外科研究所(210002)放置时间个体化原则:引流物放置的时间根据其适应证、手术任建安的要求以及引流量和引流物的性状来确定,对不同的患者根据其引流情况而确定引流留置时间。另外,安全性引流放置的时[关键词]手术部位;感染;缝线;抗生素间必须超过残端可能破裂的预计期限,如十二指肠手术需要
4、至[中图分类号]R63[文献标识码]C少放置到术后4d,小肠为术后7d,而结肠可延迟至术后14d[文章编号]100526483(2007)0920590202等。三、外科引流的临床应用手术部位感染(SSI)是外科患者术后最主要的并发症,约外科引流根据其目的可分为预防性、诊断性及治疗性引占医院内感染的四分之一。在当前医疗环境下,SSI一旦发生,流。不但延长住院时间,增加患者痛苦,增加医生工作负荷,还会增预防性引流的目的主要是防止手术区积血、积液,通常在加医患间紧张气氛。近年来,有关SSI的分类、细菌流行病学手
5、术区皮下伤口或深部创面周围放置引流。通过观察引流物及相关预防措施与治疗均有很大进展。的色、质、量,可随时了解有无手术野出血、渗液、感染等不良因为降低SSI发生率,针对中国外科临床的具体实践与国内素存在,以方便及时作出相应处理。凡预计手术后有出血、渗外进展,中华医学会外科学分会与中国医师协会联合指定中华血、感染及其它液体积聚的可能均为放置预防性引流的适应医学会外科学会外科感染与重症医学学组和手术学组,于2006证。预防性引流广泛地应用于颅脑、胸腔、泌尿、骨科等手术。年制定了针对中国国情的SSI预防指南。该指南
6、在“中国SSI另一种特殊的预防性引流为针对可能的消化道瘘的安全性引预防指南全国委员会”第一次会议启动后,先后获得了北京、广流,引流物放置在吻合口或消化道修复处周围,观察有无消化州、杭州、武汉、上海、南京、成都和沈阳当地SSI预防指南委员道瘘发生。但现代荟萃分析显示安全性引流并不能让患者获会的讨论与支持,并再次经“中国SSI预防指南全国委员会”第利,故常规放置安全性引流的必要性受到越来越多的质疑。二次会议通过。现将主要内容介绍如下。诊断性引流是指随着现代医学的发展,特别是影像医学在一、SSI分类与手术分类外科
7、的临床应用,使传统的外科穿刺引流诊断发展到在超声、目前国内的病历与教科书对伤口的分类还在沿用传统的CT引导下的介入引流,对疾病实施正确的诊断。如诊断性腹三类切口分类法,手术部位的感染也仅局限在切口的感染。指腔灌洗(DPL),经皮肝穿刺胆管造影(PTC),经十二指肠内镜胆南建议使用国际上普遍使用的切口类型四分法,即外科切口分胰管造影(ERCP)等。为清洁、清洁污染、污染、污秽感染四类。手术部位的感染类型治疗性外科引流是指对已感染的或已发生病变的部位进则分为切口浅部、切口深部和器官间隙感染,与传统切口感染行引流
8、,许多疾病通过引流而免于手术,或为手术创造了条件,的概念相比,增加了器官间隙感染。这些分类上的变化,深化在手术后引流则可弥补手术的不足,促进脏器功能早日恢复和了人们对切口类型与手术部位感染的认识,较传统分类更为全伤口愈合。临床上最常见的治疗性引流为脓肿的外科引流,主面,也有助于SSI的预防与诊治及研究。要见于以下疾病:皮肤或浅表组织脓肿、放射菌病、急性胰腺二、术前预防SSI的措施炎、巴多林氏脓肿、脑脓肿、乳腺脓肿
