静脉内激光治疗-外科ppt课件

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1、下肢浅静脉曲张的静脉内激光治疗吴学平流行病学：继发性静脉曲张：深静脉血栓形成、盆腔肿瘤、先天性疾病（静脉瓣膜发育不全）造成。原发的静脉曲张是由多基因遗传导致的静脉壁和静脉瓣的缺陷。Munn等人报道了80%需要进行手术治疗的患者有静脉曲张的家族史。SanValentino流行病学研究中，对20000位患者进行为期10年的随访，其中45-60岁的患者中，隐-股和隐-腘静脉交界处静脉功能不全发生率为9%，静脉曲张发生率为6%。年龄增长、女性患者、妊娠、体重及身高的增长、站立型职业是其危险因素。静脉曲张的治疗：非手术治疗：手术治疗静脉腔内治疗非手术治疗：压迫疗法：弹

2、力袜（疗效是暂时的，穿着时才有疗效）硬化剂疗法：术后再通和复发率很高。2000年，Belcaro等报道，将作传统硬化剂治疗或单作隐-股静脉交界处（SFJ）结扎与硬化剂+SFJ结扎者，术后10年结果比较，前二者有SFJ倒流的占19%，后者为0；术后有大隐静脉(LSV)远侧段倒流者，作硬化剂注射的为44%，作SFJ结扎的为36%，作硬化剂+SFJ结扎的为16%。因此单作硬化剂疗法的远期效果欠佳。手术治疗：19世纪：结扎隐股点远端的曲张静脉。20世纪：高位结扎+曲张静脉的剥离与传统手术相关的问题：切口多、瘢痕多，术后疼痛、血肿形成、肢体肿胀、神经损害事件的发生增加，

3、恢复期长。静脉腔内治疗应运而生。静脉腔内治疗：腔内射频疗法(RF)：腔内激光疗法（EVLT）腔内射频疗法(RF)：2000年,由Goldman首先报道。Rautio等和Sybrandy报道，术后2年LSV闭塞率为88-100%；RF适宜于LSV无扭曲，且管腔直径<12mm。2003年，Lurie等指出，RF术后大多数LSV闭合，手术时间比作SFJ结扎+LSV剥脱术缩短，一般1-2天后恢复正常工作。患肢术后皮肤感觉异常者占16%。RF并发症：LSV损伤（3-49%），皮肤烧灼伤、血肿和静脉炎（2%-7%），LSV内血栓进入深静脉引起深静脉血栓形成（1%），肺栓塞

4、（0.3%）等。2004年，Hingorani等报道，超声检查，发现术后10天并发深静脉血栓形成者占16%。此外，RF导管（5F-8F）较粗，只适用于LSV主干。静脉内激光治疗（endovenouslasertreatment）（20世纪末应用于临床）优点：适用于LSV直径>12mm，切口总数减少，术后瘢痕、血肿、疼痛的发生有了下降。激光治疗的原理：利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导入静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。治疗后1-2周，静脉腔轻微缩小，管壁增厚，治疗段无血流。静脉腔被增厚的管壁闭塞，B超呈低回声，不可压

5、缩，在成功治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小几月后大多数静脉节段性纤维化。原发性下肢静脉曲张，伴明显症状者。下肢静脉曲张虽无明显症状，但患者有美容要求者。毛细血管的蜘蛛样扩张。手术适应症：方法：在膝部穿刺LSV主干导入光纤后，使用超声引导，向近侧插管至SFJ下方1-2cm处；以脉冲式（1-2s）或持续向静脉腔内输入810-1046nm红外线激光，损伤内皮细胞和管壁，导致腔内血栓形成和管壁纤维愈合，使LSV永久性闭合。激光束进入官腔中血液后，其穿透深度仅为0.3mm，在光纤顶端只保持焦距在很小一点上，激光顶部形成蒸汽泡，使管壁发生广泛热损伤，使管腔闭塞。发

6、射激光时，将导管和光纤缓慢后撤（5-10mm/s），同时压迫已受治的LSV，术后穿弹力袜1-3周，尽早起床活动。临床资料：2001年，Min等报道术后LSV闭塞者占94%-99%，临床表现明显减轻或消失。2003年，Min等报道500例术后随访3年结果：LSV闭塞率分别为术后1个月98%，术后两年93%，已闭塞者两年后均无再通；主要并发症局部烧灼感24%，浅静脉炎5%，但无深静脉血栓形成、烧伤或感觉麻木者。临床资料：上海交大医学院附属第九人民医院血管外科，2001年6月在国内首先开展EVLT治疗下肢浅静脉曲张，到2003年9月已治疗208例（230条下肢），平

7、均随访6个月，3例（3条下肢）小腿部短段曲张静脉再现，局麻下EVLT治疗后无复发。动物实验研究，术后28-84d，在12W间断脉冲和14W连续脉冲组，见静脉明显纤维化，8W和10W间断脉冲组，静脉纤维化不明显。操作要点：EVLT联合手术治疗下肢浅静脉功能不全安全、有效、并发症少、操作简便。激光治疗前，抬高患肢30度，使LSV中血液量尽量排空，减少血栓形成，避免大量血栓形成后因再通而导致复发。激光发射功率应为12-14W，并选用连续脉冲方式。将导管和光纤同步缓慢持续后撤的同时，用手法沿大隐静脉走向或红光闪烁标志处加压，使血管完全收缩闭合。对LSV属支的曲张，用多

8、点穿刺法作EVLT。常规做SFJ高位结