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1、第七章头痛Headache1.临床诊断头痛时应注意什么2.偏头痛的概念3.有先兆偏头痛的临床表现&治疗4.紧张性头痛的概念临床表现&治疗本章重点概念概念头痛(headache)是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛(眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上)特发性头痛的概念◆要点提示特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛)通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜血管&肌肉病变所致■头痛病因颇多发病机制头痛病因颇多病因&发病机制◆颅内病变(脑肿瘤脑出血脑膜炎等)♦功能性或精神性疾病,如紧张性头痛★全身性疾病◆发热◆癫痫大发作后◆鼻窦炎◆弱视&屈光不正病因&发病机制头痛发
2、病机制复杂头痛发病机制复杂♦颅内痛敏结构受刺激压迫&牵张♦头颈部肌肉持续收缩♦颅内外动脉扩张收缩&移位♦脑神经&颈神经受压损伤化学刺激等病因&发病机制头部痛敏结构①颅内痛敏结构◆三叉神经(V)舌咽(IX)迷走神经(X)◆静脉窦脑膜前动脉&中动脉颅底硬脑膜◆颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支◆脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等病因&发病机制头部痛敏结构②颅外痛敏结构◆颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下组织◆头颈部肌肉颅外动脉&C2,3◆眼耳牙齿鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等病因&发病机制■头部痛敏结构♦小脑幕上部:三叉神经支配病变引
3、起面部额部颞部&顶前部疼痛♦小脑幕下部(后颅窝):舌咽迷走神经&C1-3神经支配病变引起枕部耳后&耳咽部疼痛♦脑实质本身大部分软脑膜蛛网膜脑凸面硬脑膜脑室室管膜脉络丛软脑膜静脉颅内小血管&颅骨等无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感头痛的分类①根据病因分为:■特发性头痛◆偏头痛◆丛集性头痛◆紧张性头痛■继发性头痛◆外伤感染肿瘤等所致国际头痛协会(2003)分类偏头痛紧张性头痛丛集性头痛原发性三叉神经痛等14类头痛的分类问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEG■问诊重点：①情绪睡眠职业状况,服药史中毒史家族史②发病急缓,发作时
4、间性质部位频度严重程度持续时间缓解&加重原因③先兆症状伴随症状&共存的疾病④对日常生活工作&社交的影响头痛的诊断头痛发作时减轻&终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因头痛的治疗要点提示头痛诊断&治疗的思路如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因(如偏头痛或紧张性头痛),尽管急性发作时可伴明显的功能障碍最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代表新的疾病第一节偏头痛(Migraine)反复发作的一侧&两侧搏动性头痛临床常见的特发性头痛■概念偏头痛(Migraine)(1)遗传:约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一
5、般人群的3-6倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因&发病机制病因家族性偏瘫型偏头痛--高度遗传外显率常染色体显性遗传定位3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q31(2)内分泌与代谢因素:♦女性易患,常始于青春期♦月经期发作加频,妊娠期&绝经后发作减少停止♦5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素P物质花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生■病因病因&发病机制(3)某些食物可诱发♦奶酪(含酪胺)♦热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)♦巧克力(含苯乙胺)♦谷氨酸钠(味精)♦红酒&葡萄酒禁食紧张情绪月经强光&药物可诱发(如口服避孕药,血管扩张剂如
6、硝酸甘油)病因病因&发病机制(1)传统血管学说♦偏头痛先兆症状--颅内血管收缩♦头痛--颅内外血管扩张发病机制病因&发病机制(2)神经血管假说：♦偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱♦刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛♦中缝背核是5-HT受体高聚集区,可能是偏头痛发生器发病机制病因&发病机制(3)5-HT能神经元异常学说:(是神经血管假说的补充)♦许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激剂♦急性发作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑♦利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛♦睡眠可减少5-HT神经元点燃,终止发作♦头痛时降钙素基因相关肽(CGR
7、P)浓度↑,服用5-HT受体激动剂水平降低病因&发病机制发病机制疼痛传导的抑制机制(Inhibitionofpaintransmission)CGRP拮抗剂囊泡突触CGPRCGPR受体突触后神经细胞三叉神经病因&发病机制1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)--典型偏头痛(classicmigraine)国际头痛协会(2003)分类2.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛的合并症6.很可能的偏头痛临床表现1.女性占2/3以上,10岁前20岁前40岁前
8、发病分别25%,55%,90%2.大多数患者有偏头痛家族史3.发作前数h至数d伴前驱症状(呕吐
