陕西中医学院内科学哮喘ppt课件

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1、支气管哮喘（bronchialasthma）第二篇呼吸系统疾病第七章内科教研室学时数：2学时1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法3.熟悉本病的病因及发病机理讲授目的和要求概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗讲授主要内容支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性变应性炎症。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛

2、多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解长期反复发作可并发阻塞性肺气肿、肺心病、严重者可窒息死亡。定义流行病学我国发病率较低，1%左右，儿童3%全球有2亿患者，我国2000万以上大多数在12岁以前发病，有1/3的人有过敏史或者家族史，或过敏性鼻炎也有后天因素导致的世界公认的卫生难题，被WHO列为疾病中的四大顽疾之一，每年5月份的第一个周二列为世界哮喘日哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感

3、染治疗一、病因遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、蟑螂的排泄物、感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动精神紧张怨怒病因和发病机制二、发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关早期肉眼可无异常疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖反复

4、发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化病理急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质多发生于12岁以内反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人临床表现典型发作发作先兆突然鼻、咽、眼部发痒、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、胸闷、喉部发紧，持续几秒钟到几分钟典型表现端坐呼吸、两手前撑、两肩耸立、张口抬肩呼吸、大汗淋漓，口唇轻度紫绀，发作时间不等，短则几分钟，长则数小时，一般不超过24小时哮喘的发病特征是①发作性：

5、当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期二、体检胸部成过度充气状广泛的哮鸣音伴呼气音延长。轻症或极严重哮喘者可听不到哮鸣音。严重哮喘者：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测实验室和其它检查一、血液常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高二、痰液检查涂片在显微

6、镜下可见较多的嗜酸粒细胞，尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘液栓（Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。三、呼吸功能检查在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：一秒钟用力呼气量、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值、最大呼气中期流速、以及呼气流速峰值均减少。缓解期可逐渐恢复。有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。可有肺活量减少、残气容积增加。四、血气分析哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，气道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中

7、毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。五、胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。六、特异过敏原的补体试验可用放射性过敏原吸附试验测定特异性lgE,也可测定血液及呼吸道分泌中lgE、lgA、lgM等免疫球蛋白。七.24小时呼气峰速（PEF）变异率测定采用微型峰流速仪监测计算方法为：PEF最高－PEF最低24小时PEF变异率=×100%½（PEF最高+PEF最低）若变异率≥20%则为阳性几种常见的简易峰流速仪七、皮肤敏感试验在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验。应