中医内科学哮喘课件

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1、哮病8/31/2021中医内科学概述1、定义一种发作性的痰鸣气喘疾患临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧2、范围支气管哮喘喘息性支气管炎嗜酸性细胞增多症8/31/2021中医内科学3、历史源流《内经》《素问·阴阳别论》“……起则熏肺,使人喘鸣”《金匮要略》《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，……,必有伏饮”《诸病源候论》《呷嗽候》《圣济总录》《普济方》上气、呷嗽《丹溪心法》“专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言”

2、8/31/2021中医内科学病因病机病因外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴。饮食不当过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。进食海膻发物病后体虚素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮）病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固。8/31/2021中医内科学病机病理因素以痰为主痰为夙根肺不能布散津液脾不能运输水精肾不能蒸化水液病位在肺，关系到脾肾脾为生痰之源，肺为贮痰之器肺为气之主，肾为气之根发病机理痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。

3、《证治汇补·哮病》“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”8/31/2021中医内科学病理性质发作期以邪实为主病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮病因于热（素体阴虚，痰从热化）——痰热——热哮痰热内与郁，风寒外束——寒包热哮寒痰内郁化热或热证久延转从寒化间歇期以正虚为主从实转虚寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。虚实互为因果肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。大发作期正虚与邪实并见肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。8/31/2021中医内科学诊查要点1、诊断依据反复发作。发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸

4、闷等。发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱。诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。家族中有哮病史。8/31/2021中医内科学2、病证鉴别哮病与喘证联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。哮病与支饮联系：均有痰鸣气喘的症状。区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清。8/31/2021中医内科学3、相关检查血常规：WBC总数、N、E血

5、清IgE肺功能：PEF血气分析胸部X线检查8/31/2021中医内科学辨证论治1、辨证要点邪实寒痰热痰或兼表证正虚肺、脾、肾（心）——阳（气）虚肺、肾——阴虚8/31/2021中医内科学2、辨证思路明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期发作期哮证应先辨清寒热缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别8/31/2021中医内科学3、治疗原则发时治标，平时治标。发时（邪实）—攻邪—祛痰利气—寒痰—温化宣肺—热痰—清化肃肺—寒包火—温清并用平时（正虚）—扶正—辨其阴阳—阴虚—滋养—阳虚—温补—区别脏腑—补肺—健脾—益肾8/31/2021中医内科学3、证治分类（发作期

6、）冷哮症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声—寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，壅塞气道，肺失升降。胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少—肺气闭郁，不得宣畅。痰色白、稀薄而多泡沫—痰从寒化为饮。口不渴，或喜热饮—病因于寒，内无郁热。形寒怕冷，面色青晦—阴盛于内，阳气不得宣达。天冷或受寒易发—外寒引动伏饮。舌苔白滑，脉弦紧—寒痰内盛。病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤、小青龙汤加减。8/31/2021中医内科学热哮症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作——痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。咯痰粘浊稠厚，排吐不利，

7、或黄或白——热蒸液为痰，痰热胶结于肺。汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸。口渴喜饮——病因于热，肺无伏寒。舌质红，苔黄腻，脉滑数——痰热内盛。病机：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤、越婢半夏汤加减。8/31/2021中医内科学寒包热哮症状：喉中痰鸣如声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆—痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼—热蒸液为痰，痰热胶结于肺。烦躁，口渴，便干—痰热内郁。恶寒，发热，无汗，身痛—风寒外束。舌边尖红，苔白腻罩黄，脉滑弦紧—风寒夹有郁热。病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治

8、法：解表散寒，清化痰热。