无创通气操作流程

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1、无创通气操作流程郝景锋PhilipsHHS2014-6-28什么是无创通气？概念无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气有创：建立人工气道无创通气急救气囊面罩麻醉无创负压通气无创正压通气：NIPPV连接方式不同接口/口含管鼻/面罩喉罩气管插管气管切开经鼻经口有创通气无创通气人机连接的选择鼻塞鼻罩口鼻面罩全面罩头罩6NIV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）康复治疗家庭长期治疗、社区保健无创通气的应用范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭

2、或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气无创正压通气适用患者类型心跳/呼吸停止需要立即插管-呼吸驱动力不够-上气道阻塞血流动力学不稳定-收缩期BP<90mmHg-无法控制的心律失常-感染性或心源性休克JCritCare2004Vol.19:82-91NIV的禁忌症患者不配合-极度烦躁-意识不清-无法保护气道无法清除气道分泌物-气道分泌物丰富-吞咽功能缺失面部原因-严重面部创伤-颅面部术后-面部或鼻咽部解剖学结构异常近期上消化道手术严重的肺大泡未经治疗的气胸JCritCare2004Vol.19:

3、82-91NIV的禁忌症病人幽闭症：紧张鼻/面罩材料过敏面部压迫伤结膜炎口鼻干燥胃胀气NIV的副作用和并发症漏气量评估0-6LPM=佩戴过紧7-25LPM=佩戴恰当26-60LPM=调节监测>60LPM=当心！！！NIV的成功取决于依从性人机同步触发灵敏度漏气补偿防止插管升高PaO2降低PaCO2缓解呼吸困难的症状降低呼吸做功帮助呼吸，缓解呼吸肌疲劳增加肺泡通气量无创正压通气的治疗目标中到重度呼吸窘迫呼吸急促(RR>24BPM)充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min；动用辅助呼吸肌或反常呼吸血气分析异常pH<7.35PaCO2>45

4、mmHg氧合指数（PaO2:FiO2）<200RespirCare2004.Vol.49(1):72-89NIV的应用指征无创有创通气的关系无创通气时的“漏气”可允许漏气(intentionalairleak)非允许漏气(unintentionalairleak)总漏气(totalairleak)呼气孔漏气对BiPAP的影响自动触发的影响S/T切换IPAP上升不良没有“漏气补偿”机制的呼吸机不适用于无创通气如何进行无创通气？NPPV合适的工作/监护条件掌握适应症和禁忌症病人的教育体位(头高30度以上）选择和试配连接器选择呼吸机开动和连接呼

5、吸机，参数的初始化NPPV的基本工作程序（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）NPPV逐渐增加辅助通气的参数(适应过程）严密的监护疗效判断防治并发症和不良反应辅助治疗（湿化，排痰等）NPPV的基本工作程序（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）无创正压通气的操作流程病人的选择病人的教育操作前的准备通气模式的选择与参数的调节病人选择合适病人可以尝试试用者不宜使用者病人的教育NPPV的意义可能不适的感觉强调不因无创通气而影响排痰,进食水拆除与连接方法操作前机器准备呼吸机保养，备用状态；滤网清洁、更换呼吸机管路；装置（

6、单管路---呼气装置必需，“漏气孔”）合适的呼吸机体位：半卧位合适面罩：治疗成败的关键之一固定面罩重要性通气模式选择通气模式类型控制通气：PCV自主呼吸模式：BiPAPS/T，PAV，CPAP模式选择病情较重者：PCV病情不稳定者或夜间低通气者：BiPAPS/T对于I型呼吸衰竭和OSAS患者：CPAPBiPAP呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式潮气量（VT）定义：指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。设定的潮气量通常

7、指吸入气量。正常情况下：成人：8-12ml/kg肥胖低通气的病人：15ml/kg呼吸努力程度气道阻力肺顺应性（肺的弹性阻力）PS影响潮气量的因素呼吸相关名词分钟通气量（MV）定义：潮气量与呼吸频率的乘积=VT×RR。静息时，MV为6～8L／min。呼吸机的帮助：通过增加呼吸的潮气量，满足MV的需求呼吸频率（RR）定义：每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。成人：平静时的呼吸频率约为每分钟16-20次;双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸气相正压（InspiratoryPositiveAi

8、rwayPressure，IPAP）呼气末正压（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个