工程设计施工资质申请表（示范文本）

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1、附件2：工程设计施工资质申请表企业名称：XXXXXXXX填表日期：XXXX年XX月XX日中华人民共和国建设部制-25-填表说明一、本表适用于企业申请设计施工一体化资质设立、升级、增项等。二、本表用计算机打印，纸张为A4纸。三、本表由企业如实填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除“万元”、“%”等保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带□的位置，用√选择填写。六、本表须附附件材料。企业法定代表人声明本人XXX（法定代表人）XXXXXXXXXXXXXXXXXX（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《工程设计施工资质申

2、请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人签名:XXX（公章）XXXX年XX月XX日-25-一、企业基本情况企业名称XXXXXXXX企业注册地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码XXXXXX企业详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村

3、）邮政编码XXXXXX营业执照注册号XXXXXXXX企业类型XXXXXXXX成立时间XXXX年XX月XX日联系电话XXXXXXXX传真XXXXXXXX企业网址XXXXXXXXXX电子邮箱XXXXXXXXXX法定代表人XXX职务XXXX职称XXXX企业经营负责人XXX职务XXXX职称XXXX技术负责人XXX职务XXXX职称XXXX发生重大质量安全事故发生XXX次经济损失XXX万元死亡XXX人重伤XXX人企业从业人员状况从业人员人数XXX人；离退休人员XXX人专业技术人员总数XXX人其中：中级职称XXX人高级职称XXX人聘用退休技术

4、人员XXX人项目经理总数XXX人持证上岗施工员XXX人，其中持证上岗XXX人一级XXX人质检员XXX人，其中持证上岗XXX人二级XXX人预算员XXX人，其中持证上岗XXX人三级XXX人安全员XXX人，其中持证上岗XXX人注册执业人员注册电气工程师XXX人返聘人员XXX人注册设备工程师XXX人返聘人员XXX人一级结构工程师XXX人返聘人员XXX人二级结构工程师XXX人返聘人员XXX人一级注册建造师XXX人返聘人员XXX人二级注册建造师XXX人返聘人员XXX人一级注册建筑师XXX人返聘人员XXX人二级注册建筑师XXX人返聘人员XXX

5、人注册资本XXX万元收实资本XXX万元-25-企业财务生产经营状况资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率％建筑业劳动生产率万元／人生产经营用固定资产原值万元资产负债率％生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率％近三年工程结算收入年年年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原

6、值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦／人技术装备率万元／人企业原资质等级及批准时间XXXXXXXXXXXX原资质证书编号XXXXXX注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。-25-一、企业简历XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX注：本简介可复制加页。-25-三、企业经营负责人简历姓名XXX性别XXX出生年月XXX像片职务XXX职称XXX最高学历XXX何时／何校／何专业毕业XXX

7、XXXXXXXXX工程管理资历XXXX年电话XXXXXX移动电话XXXXXX工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX本人签字：XXXX

8、XXX年XX月XX日注：工作简历从参加工作开始连续填写。-25-四、企业技术负责人简历及业绩姓名XXX性别XXX出生年月XXX像片职务XXX职称XXX最高学历XXX何时／何校／何专业毕业XXXXXXXXXXXX工程管理资历XXX年电话XXX移动电话XXX工作简历