工程设计施工资质申请表

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1、工程设计施工资质申请表企业名称：XXX有限公司（公章）填表日期：X年X月X日住房和城乡建设部制填表说明一、本表适用于企业申请设计施工一体化资质设立、升级、增项等。二、本表用计算机打印，纸张为A4纸。三、本表由企业如实填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除“万元”、“%”等保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带□的位置，用√选择填写。六、本表须附附件材料。企业法定代表人声明本人X（法定代表人）51102XXX（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《工程设计施工资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的

2、声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人签名:（公章）年月日一、企业基本情况企业名称XX有限公司企业注册地址成都市XXX邮政编码610000企业详细地址成都市XXX邮政编码610000营业执照注册号51000XXX企业类型有限责任公司成立时间X年X月X日联系电话13XXXX传真企业网址电子邮箱法定代表人职务总经理职称企业经营负责人职务总经理职称技术负责人职务技术负责人职称发生重大发生次经济损失万元质量安全事故

3、死亡人重伤人企业从业人员状况从业人员人数X人；离退休人员人专业技术人员总数X人其中：中级职称X人高级职称X人聘用退休技术人员人项目经理总数4人持证上岗施工员1人，其中持证上岗1人一级人质检员1人，其中持证上岗1人二级4人预算员1人，其中持证上岗1人三级人安全员1人，其中持证上岗1人注册执业人员注册电气工程师人返聘人员人注册设备工程师人返聘人员人一级结构工程师人返聘人员人二级结构工程师人返聘人员人一级注册建造师人返聘人员人二级注册建造师3人返聘人员人一级注册建筑师人返聘人员人二级注册建筑师人返聘人员人企业财务生产经营状况注册资本600万元收

4、实资本600万元资产总额600万元国有资本万元固定资产30万元法人资本万元流动资产570万元个人资本600万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产600万元外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率％建筑业劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元资产负债率％生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率％近三年工程结算收入2011年2010年2009年万元万元万元设备机械设备总台数53台（件）机械设备总功率29千瓦机械设备原

5、值13.576万元机械设备净值13万元动力装备率2千瓦／人技术装备率1万元/人企业原资质等级及批准时间/2012-5-8原资质证书编号注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企业简历XXX有限公司于X年X月X日在四川省工商行政管理局注册成立，公司设备齐全，技术力量雄厚，现拥有专（兼）职员工30人，具有消防设计、施工资质的高、中级技术人员占公司员工总数的48%。公司设工程部、技术部、维保部、材料部、经营部（兼营各种消防器

6、材）、财务部、行政部，专业从事自动喷淋灭火系统、火灾自动报警系统、通风系统、防排烟系统、可视报警系统、消防防火等各类消防及安装工程的设计、咨询、施工及维护保养工作；在消防系统工程的设计、组织施工及维护保养方面积累了相当丰富的经验。注：本简介可复制加页。三、企业经营负责人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历何时／何校／何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、企业技术负责人简历及业绩姓名性别出生年月职务技术负责人职称最高学历何时／何校／

7、何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业专业技术人员情况序号姓名身份证号学历职称工作年限所学专业所从事专业123456789101112注：1.本名单可复制加页。2.专业技术人员按所从事专业顺序填写。六、企业注册执业人员情况序号姓名年龄身份证号专业注册类别及等级执业证书编号备注123七、企业项目经理情况序号姓名身份证号码年龄专业级别证书编号123注：1.本表按项目经理的级别顺序进行分级填写；2.本表可复制加页。八、企业技术装备情

8、况序号设备及仪器名称型号／规格数量（台）功率价值（万元）（千瓦）原值净值123456789101112131415161718注：本表可复制加页。九、企业设计施工工程业绩概况序号工程名称工程类