10外科护理案例分析报告

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1、深圳职业技术学院《外科护理》案例分析报告专业—护理班级—10口腔护理姓名_陈诗韵—学号_10131040《外科护理》案例分析须知一、《外科护理》案例分析目的外科护理是一门实践性很强的理论课程。外科护理理论知识来口临床实践，来自对患者的客观观察和经验积累。这些理论知识也必须要用于实践，如（1）临床病情观察：对病情的定位-护理诊断；预测病情的发展-护理评估；预见观察的内容并实施观察-护理计划、护理实施。如（2）治疗配合：不仅知道做什么、怎么做，还需要解释为什么要做这些和为什么这么做，而解释则需要理论知识的应用。外科护理案例分析的目的，即通过案例模拟临床患者的现实情景，同学们通过对

2、案例的分析，把获得的外科护理的理论知识，得以验证和巩固,进而学会发现病人问题和解决病人问题的思维模式。在分析过程中培养大家临床观察的思维习惯和独立思考的能力，并逐步培养大家对护理临床实践的严肃态度和实事求是的作风。二、《外科护理》案例分析及表格填写要求1•仔细阅读案例，结合案例，复习有关理论，做到对案例的充分理解。2•独立完成表格填写。3.表格填写时文字简练、通顺、整洁、同学间可相互讨论和争辩。4.按时交教师评阅。案例分析一［案例］男性，3()岁，腹痛4小时急诊入院。5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧

3、中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：T37.6°C,P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHgo腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛、反跳痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，急诊室医牛诊断为：胃穿孔、急性腹膜炎收入院［要求一］该案例屮有哪些记号/缩写词/术语/临床表现是你不明口的？请通过讨论或询问老师弄明白并填写入表格一中。表1记号/缩写词/术语/临床表现之涵义/定义T37.6°C-因为胃穿孔、急性腹膜炎，所以导致机体体温正常调节机能发生障碍而发生变化，低热。【观察其变化对判断预后冇重要意义】P104次/分脉率偏高，因为发热所以心动过速。

4、R24次/分一因为发热所以呼吸过速【是临床诊断中的一项重要的诊断依据】［要求二］请描述腹膜炎的疾病过程；根据腹膜炎的疾病过程和病例中的资料，対该病人现有的病情进行定位。疾病过程腹膜炎的疾病:一、细菌等刺激腹膜、肠壁、腹腔神经出现①毒素吸收一周围血管先收缩后舒张一休克②炎性渗出纤维蛋白增多一细胞外液减少一1）ADH增加一尿量减少一代谢性酸中毒2）尿量减少一代谢性酸小壽3）心排量减少一1.休克2.纽织缺氧一代谢性酸中毒③肠麻痹肠内积液、呕叶一1）细胞外液减少【同上1）2）3）］2）呼吸功能下降一组织缺氧一代谢性酸屮毒二、晚期：肠壁破坏一炎症一愈合一肠粘连一粘连性肠梗阻该病人现有的

5、病情定位：定位：胃「二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）明码与暗码：①腹痛特点由局部转移为全腹痛一弥漫性，腹膜神经受刺激②伴恶心、呕叶-胃内容物数次一肠道神经反射性/肠道内容物堆积［要求三］请预测该病人进一步可能会发牛•的病情变化？相应的临床表现是什么？表3可能出现的病情变化及相应临床表现可能出现的病情变化：由于腹膜渗出大量液体，腹膜及肠壁高度充血、水肿，麻痹的肠腔积聚大量液体，加上呕吐失水等因素，有效循环血容量及血钾总疑显著减少。此外，由于肾血流量减少，毒血症加重、心、肾及周围血管功能减损，患者会有低血压及休克表现，脉搏细数或不能扪及，也可有口渴、少尿或无尿、腹胀、无肚门排气。有

6、吋有频繁的呃逆，其原因可能是炎症已波及膈肌。相应临床表现：①休克②血压降低③少尿或无尿④口渴⑤腹胀［要求四］按照你所判断出该病人现存的病情，应该给予哪些护理措施?护理措施非手术治疗(1)体位：无休克一半卧位减轻疼痛/促进回流(2)饮食：嘱禁食、营养支持•肠外途径补、加强口腔卫生(3)胃肠减压的处理(4)补液：建立静脉通路，接换瓶、补液原则、补液观察(5)诊断明确可进行镇静、止痛、吸氧综合评价:教师的附加反馈:案例分析二脾破裂病人的护理［案例］男性，17岁，左季肋部外伤示1()小时，口渴，心悸，烦燥2小时。患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就

7、诊,拍片证实有肋骨骨抓卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动吋觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时來口渴、烦燥。查体：T37.6°C,P110次/分，Bp90/60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(・)，左季肋部皮卜-瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(土)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L,WBC90X109/Lo急诊医生初诊为：1.脾破裂，腹腔内出血2.肋骨骨折。收入病房。［要求一］该案例中冇哪些记号/缩写