外科护理学案例分析

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1、《外科护理学》作业评讲2甘强一、简答题：1．简述乳腺癌根治术后对患肢的护理。本题主要考查的是乳腺癌根治术后，如何护理患肢，恢复原来的功能，主要从以下方面回答：术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴液的回流，预防患肢水肿的发生。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后加强功能锻炼。注意：首先应该从心里上鼓励和安慰患者，鼓励她们战胜病魔，多进行患肢的活动，同时配合医务人员进行患肢的功能锻炼。2．乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼？本题主要考查的是乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼，这对回复患肢功能有重要意义：术后3天患侧上肢制

2、动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶。为避免患侧上肢的功能障碍，术后24小时就可以开始腕部活动，3—5天后开始肘部活动，术后7天患肢可上举，术后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，术后10一12天可教病人逐渐做上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。注意：术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶，这主要是为了避免影响伤口的愈合。因此患者最好在医务人员的指导下进行活动。2．简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。本题主要考查的是急性腹膜炎病人术前的护理措施，主要从以下方面进行回答：(1)密切观察病情变化：定时测

3、量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。了解病人的感受，密切观察病人的症状和体征变化。(2)体位：在病情允许情况下，协助病人取半坐卧位，以利于病人呼吸以及炎症局限。(3)禁食、胃肠减压：以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。(4)遵医嘱补液、用药：纠正水、电解质及酸碱失衡。根据病人临床表现和有关检查，调整输液的量、速度和种类。合理应用抗菌药物，控制感染。第3页共3页(5)其他：尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。高热病人，给予物理降温。注意：经常巡视病人，了解病人及其家属的信息和心理需求，稳定病人情绪；向病人介绍有关疾病知

4、识，提供信息和心理支持，鼓励其配合治疗和护理。4．简述腹部损伤病人病情观察期间的护理措施。本题主要考查的是腹部损伤病人病情观察期间的护理措施，主要从严密观察病情和维持体液平衡两个方面进行分析：严密观察病情：每15—30分钟测BP、P、R一次，每30分钟校直一次腹部体征，每30—60分钟检查—次血常规，了解血红细胞数、血红蛋白和血细胞比容以且白细胞计数的变化。必要时可重复行诊断性腹腔穿刺。维持体液平衡：(1)补充血容量：腹部损伤病人禁食期间须补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调。有休克者，迅速建立静脉输液通道，快速输液、输血。(2)准确记

5、录24小时出入液量。(3)采取合适体位：休克病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量及改善脑血流量。二、病例分析题：（一）女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36．6t，P110次／分，R19次／分，BPl25／75mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第—天，突然出现体温39．2℃，脉搏132次／分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：①列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断／问题。②该病人术后

6、可能出现了哪种并发症?主要处理措施有哪些?预防的关键是什么?本题主要考查的是甲状腺功能亢进方面的综合病例分析题：1．(1)营养失调(低于机体需要量)：与代谢增高导致代谢需求大于摄入有关。(2)活动无耐力：与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。2．可能发生了甲状腺危象，处理方法包括吸氧、建立静脉通路、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等(具体内容参考相关护理措施)。第3页共3页预防的关键在于作好充分的术前准备，待基础代谢芈降至正常范围再手术。（二）男性，65岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨

7、形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块小再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发，该病人术前准备中最重要的措施是什么?该病人行疝修补术后的护理措施是什么?本题主要考查的是腹外疝方面的一道综合病例分析题：（1）应解除导致腹内压增高的因素，如有咳嗽、便秘、排尿困难等应给予治疗；吸烟者应戒烟。注意保暖避免受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。练习床上大小便，预防术后排便、排尿困难。术前认真备皮，避免术后切，感染。（2）及时给予止痛剂。避免术后腹内压增高。

8、取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以减小腹壁张力及减轻切，疼痛。术后不宜过早下床活动。给予阴囊支撑或用冰袋冷敷。卧床休息也可阻上和控制肿胀。观察并