损伤病人的护理烧伤

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1、第二节烧伤病人的护理概述：烧伤泛指由热力（火焰、热液、蒸汽及高温固体）、电能、放射线或化学物质等致伤因子作用于人体而引起的损伤。临床以热力烧伤最常见。烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼，严重者出现休克、脓毒症等一系列病理生理变化而危急生命。【护理评估】（一）健康史致伤性质——高温、电流、强酸、强碱等受伤时间及部位伤后处理方式及时间（二）身体状况1、烧伤程度估计｛取决于面积和深度｝（1）面积估计指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。新九分法：手掌法：新九分法适用于成人将体表面积分成11个9%的等分，另加会阴区1%，共100%的体表面积12岁以下的小儿应结合年龄计算头颈面333（

2、9%*1）手臂肱567（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5+1%）发部3面部39×1颈部3双手5双前臂69×2双上臂7腹侧13背侧139×3会阴1双臀5*双大腿21双小腿139×5+1双足7*成年女性双臀双足各6%面积计算口诀三三三、五六七十三、十三、二十一双臀占五，会阴一小腿十三，双足七手掌法以病人自己的1个手掌（五指并拢）的面积为1%计算。不论年龄、性别均可适用。举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%（2）深度估计（三度四分法）浅度烧伤：I◦及浅Ⅱ◦烧伤深度烧伤：深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在红

3、、肿、热、痛、烧灼感，无水泡3~5天脱屑痊愈，无瘢痕短期内有色素沉着I度烧伤I◦烧伤-sunburn伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着浅Ⅱ度烧伤表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生深Ⅱ度烧伤表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水疱，蜡白或焦黄，皮革状，甚至

4、碳化感觉消失，可见树状血管栓塞除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显Ⅲ度烧伤Ⅲ度烧伤，创面焦黄炭化，部分呈皮革样，痛觉消失或非常迟钝。（3）烧伤程度判断1.左上肢烫伤，有水疱、壁薄、基底潮红，水肿明显，剧痛。估计烧伤面积及深度为A.9%，浅Ⅱ度B.18%，浅Ⅱ度C.27%，浅Ⅱ度D.9%，深Ⅱ度E.18%，深Ⅱ度2.林先生，35岁，体重70Kg。左上肢、双下肢（不含臀部）被沸水烫伤，创面可见大水疱，疱壁薄，部分水疱破裂，基底潮红，水肿明显，疼痛剧烈。该病人的烧伤程度为A.大面积I度B.小面积浅II度C.小面积深II度D.大面积浅II度E.大面积深II度练习题3.周妹妹，5岁。双

5、下肢、双臀部烧伤2小时就诊。患儿哭闹不止，创面可见大水疱，壁薄，基底潮红，水肿明显。下列哪项判断不正确。A.浅II度烧伤B.烧伤面积46%C.必须抗休克D.需住院治疗E.愈合后无瘢痕，有色素沉着4.例：某烧伤病人急诊入院，体检：面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等水疱，右大腿有散在大小不等的水疱，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水疱破损处的基底不潮湿均匀发红，水肿明显。颈部轻度红肿，未起水疱，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问：1、烧伤的深度和面积是多少？2、烧伤的程度？2、病程分期估计休克期36-48小时感染期2--4周修复期（1）休克期（急性体液渗出期

6、）严重烧伤后，最早的反应是体液渗出热力作用→毛细血管通透性增加→大量血浆外渗→低血容量性休克渗出持续约36~48小时，之后开始回吸收伤后48小时是休克的危险期液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施（2）感染期易感因素：烧伤后皮肤损伤失去防御功能；创面环境有利于细菌生长繁殖；感染途径：伤后48小时，机体回吸收渗液，此时将细菌、毒素等有害物质一同吸收至血液中，引起早期的全身性感染；伤后因病理生理的改变，可出现几次感染高峰期。后果：感染是烧伤病人死亡的主要原因之一；早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生。（3）修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复深Ⅱ◦靠残存皮岛融合修复

7、Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生（1）头面颈部烧伤常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤肿胀明显易发生呼吸困难、休克和脑水肿伤后易发生感染3、特殊部位烧伤组织疏松，肿胀明显；毛发多，易感染；易引起气道梗阻、脑水肿（2）呼吸道烧伤吸入浓烟、火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤。与头面部烧伤同时发生呼吸困难、呼吸道刺激、咳炭末痰、声音嘶哑面、颈及口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦肺部可闻及哮喘音（3）手部烧伤深度烧伤引起功能障碍，甚至