护理核心制度(2015年岗前培训)

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1、护理核心制度（岗前培训）护理部2015.06.04分级护理制度查对制度安全输血质量过程管理制度值班、交接班制度危重病人抢救制度医嘱执行制度临床护理工作制度护理文件书写制度患者陪检管理制度患者身份识别制度“腕带”识别标示制度防范患者跌倒/坠床管理制度危重患者安全转运交接制度压疮风险评估与报告制度护理不良事件报告及管理制度分级护理患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定护理级别，并根据患者的病情变化，动态调整。护士应遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据病人的护理级别和医生制定的诊疗计划，按照护理程序为患

2、者提供护理服务。护理级别依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别，并作出标记。分级方法1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。3.依据患者等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级护士实施的护理工作包括：1.应根据患者护理分级安排具备相应能力的责任护士。2.密切观察病人的生命体征和病情变化。3.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解病人的反应。4.根据病

3、人病情和生活自理能力的级别提供全部或部分照顾和帮助。5.提供护理相关的健康指导和心理支持。自理能力分级分级依据采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。附录A（规范性附录）Barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-

4、2洗澡50--3修饰50--4更衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床上转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050-Barthel指数总分：根据患者实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护的程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41—60分大部分需他人照护轻度依赖总分61—99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护护理级别的依据、护理内容特级护理【分级依据】符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施

5、抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。【护理内容】1．严密观察患者病情变化，监测生命体征；2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3．根据医嘱，准确测量出入量；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．保持患者的舒适和功能体位；6．实施床旁交接班；7.提供全部生活照护。一级护理【分级依据】符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时

6、可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4.自理能力重度依赖的患者【护理内容】1．30-60分钟巡视患者一次，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5．提供护理相关的健康指导。6.提供全部生活照护。二级护理【依据】符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的

7、患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的患者。【护理内容】1．每2小时至少巡视患者一次，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5．提供护理相关的健康指导。6.提供部分生活照护三级护理【依据】病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理【护理内容】1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2．根据患者病情，测量生命体征；3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4．提供护理相关的健康指导。5、鼓励患者自行

8、照护日常生活，必要时给予适当照护。质量要求保持良好的病房环境，保持床单元清洁，保证病人体位舒适。保持病人“六洁”（头发、手、足、会阴、皮肤、口腔）。保证各种管道在位、通畅。掌握病人病情（九知道）。二、查对制度(一)医嘱查对制度：(二)