护理学基础第六章医院感染的预防与控制

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1、第六章医院感染的预防与控制第一节医院感染概述一、医院感染的概念及分类(一)概念感染：又称传染，是病原体侵入机体后与机体相互作用的过程。医院感染：是指住院病人或与医院接触的人在医院内获得的感染。感染的特征：●感染发生的地点——医院●感染和发病在不同阶段发生——感染→潜伏期→发病●感染对象——病人、陪护、探视、医务人员●感染的发生取决于病原体侵袭力：侵袭扩散的能力毒力：内毒素和外毒素数量：数量越多感染力越强(二)医院感染的分类1、按病原体来源不同可分为以下两类：(1)内源性感染：又称自身感染，感染源是病人本身。是指在医院内由于各种原因病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。(2)外源性感染：

2、又称交叉感染。是指病人遭受到医院内非病人本身存在的各种病原体侵袭而发生的感染，即通过其他人或环境因素等。2、按病原体种类分类(1)细菌感染(2)真菌感染(3)病毒感染(4)支原体感染(5)螺旋体感染(6)立克次体感染(7)衣原体感染(8)放线菌感染3、按感染的部位分类(1)呼吸系统(2)消化系统(3)泌尿系统(4)血液系统(5)神经系统(6)循环系统(7)骨和关节(8)皮肤等软组织二医院感染的危险因素(一)医院感染的三个必备环节感染源传播途径易感人群1、感染源是指病原微生物自然生长繁殖及排出的场所或被病原体感染的宿主，是感染的来源。主要感染源有：(1)已感染的病人或病原携带者(2)病人本身

3、的正常菌群(3)动物感染源(4)医院环境2、传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。主要传播途径：(1)接触传播指病原微生物通过感染源与易感宿主之间直接或间接的接触而进行的传播方式。★直接接触传播:感染源直接将病原体传给易感宿主。★间接接触传播:病原体通过媒介物传给易感宿主。(2)空气传播：是以空气为媒介病原微生物经悬浮在空气中的微粒随气流流动所致的感染性传播。*飞沫传播：传播距离较近*飞沫核传播：传播距离较远*菌尘传播：如痰中的结核菌(3)饮食物传播：饮用水或食物被病原体污染的传播。(4)注射传播：通过注射用具、药液及血制品的注入传播。(5)生物媒介传播：指动物或昆虫携带病

4、原微生物作为人类传播的中间宿主。3、易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把感染者作为一个总体则称为易感人群。影响宿主易感性的因素有：①年龄、性别、种族、遗传②机体防御功能降低：*严重慢性疾病*免疫系统疾病*其他③长期接受某种治疗*长期大量应用抗生素*长期接受免疫、放射、激素的治疗*接受介入性治疗、器官移植等④营养状态：低钙、低蛋白、低血糖、缺铁、过度节食减肥等。⑤不良生活习惯：⑥精神面貌：⑦持续压力：(二)医院感染的危险因素1、治疗因素◆滥用抗菌素◆插入性操作◆输血感染◆医疗器械污染◆免疫制剂、激素类药物的大量使用2、环境因素★接触传播★空气传播★饮食物传播★生物媒介传播3

5、、宿主因素★年龄、性别★机体防御功能★机体状况三、控制医院感染的意义及管理(一)意义：医院感染的发生会带来如下重大后果1、增加病人的痛苦2、延长医治疗程3、增加医疗费用,加重经济负担4、原发病的治疗效果降低5、医疗纠纷6、医疗护理质量受到影响7、白衣天使形象损伤(二)医院感染的管理1、医院感染的监测体系*监测目的：控制医院感染的各种危险因素,降低发生率。*监测内容：院内各种病原体---媒介因素---易感人群---感染状况---2、医院感染的管理体系*三级管理体系：主管院长---感染科---护士长*完善管理制度：隔离制度、消毒灭菌制度、清洁卫生制度、输血制度、抗菌素使用制度、介入性检查治疗制

6、度、医疗垃圾处理制度等。3、医院感染的控制体系报告制度：对散发、流行、爆发的医院感染有报告制度。*甲类传染病：2种：鼠疫、霍乱。报告时间2小时内*乙类传染病：25种：病毒性肝炎、痢疾、结核、伤寒、梅毒、艾滋病、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、疟疾、狂犬病、出血热、脊髓灰质炎等等。报告时间6小时内。*丙类传染病：10种：流感、腮腺炎、风疹、出血性结膜炎、血吸虫病、感染性腹泻等。报告时间12小时内。(2)疫情管理处罚规定对疫情感染发生出现迟报.谎报.漏报.不报的责任人处以罚款及追究刑事责任。(3)医院感染的标准及法律依据评估诊断措施实施评价过程(4)医院感染质控规定*医院感染的发生率控制在1

7、0%以下*空气培养如处置室细菌100个/m3以下*医护的手不可检出致病菌,菌落<10个/cm*紫外线消毒灯使用小于1000小时*高压灭菌机灭菌达标等等4、加强教育明确职责医护人员必须严格执行技术操作规程和规章制度(2)掌握并执行抗生素的临床使用原则(3)掌握医院感染的诊断标准(4)发现医院感染病历及时查找原因,切断感染途径，标本送检,病历上报及报卡。(5)参加医院感染的知识培训(6)加强自我防护意识(7)提高慎独修养第二