血管内导管相关感染的预防与治疗指南ppt课件

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1、1血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)河南中医学院三附院重症科杨自生2背景与目的血管内置管是ICU病房不可或缺的处置手段，是进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。3导管的相应并发症的增多，一方面延长了住院时间，增加了死亡率，另一方面也加重了医疗负担。因此为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就更为迫切。该指南的目的就是规范临床导管相关感染的管理。4说明：推荐级别A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级研究结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项III级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持5说明：研究文献分级Ⅰ大样

2、本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和（或）假阴性错误的风险较高III非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见6主要内容血管内导管类型血管内导管相关感染的概念流行病学导管相关血行感染的诊断预防治疗7血管内导管类型一、根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管；二、根据穿刺部位分为：周围静脉导管，经外周中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈内静脉导管；8血管内导管类型：周围

3、静脉导管＜8cm，长期留置可引起静脉炎,但很少发生血行感染。9血管内导管类型：中心静脉导管锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉穿刺解剖图10血管内导管类型：中心静脉导管11血管内导管类型：中心静脉导管≥8cm，长度受患者身材影响；大多数导管相关血行感染（CRBSI）与此类导管相关。12血管内导管类型：中心静脉导管≥20cm，长度受患者身材影响。比非隧道式中心静脉导管感染发生率低。PICC13血管内导管类型：动脉导管＜8cm，发生感染危险低，很少引起血行感染。14血管内导管相关感染的概念一、导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长[>15菌落形成

4、单位(ColonyFormingUnit,CFU)]；15血管内导管相关感染的概念二、出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。16血管内导管相关感染的概念三、隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。17血管内导管相关感染的概念四、皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。18血管内导管相关感染的概念五、导管相关血行感染

5、(catheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI):指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。19有些菌血症导致的血行感染是继发于手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感染（BSIs），能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中两者较难区分。注意要区分是直接源于导管的还是其他感染部位导致的血行感染20流行病学：感染发生率各种类型导管的血行感染发生率不同，以千

6、导管留置日来统计，从2.9-11.3/1000导管日不等。周围静脉留置针发生感染率最低。导管相关血行感染不仅与导管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置时间有关。21革兰阳性菌是最主要的病原体。真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多。22流行病学：病死率金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约为0.7%。23导管相关血行感染的诊断一、临床表现：常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗

7、出。由于其缺少特异性和敏感性，所以不能以此为依据建立诊断。若置管部位有明显的炎症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等临床表现时，应考虑导管相关血行感染系由金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌引起。24导管相关血行感染的诊断在缺少实验室检查依据时，具有血行感染临床表现的患者，若拔除可疑导管后体温恢复正常，仅能作为导管相关血行感染的间接证据。为此，在怀疑导管相关感染时，应获取导管标本培养和血培养结果供分析。推荐意见1：导管相关血行感染的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查。（E）25导管相