房颤-房扑的规范化抗凝

《房颤-房扑的规范化抗凝》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、房颤/房扑的规范化抗凝治疗中南大学湘雅三医院心内科中南大学湘雅三医院心导管室张志辉女性，75岁，高血压病5年,近3年来出现阵发性房颤，既往无溃疡病史。需要抗凝吗?首选阿斯匹林?首选华法林?一、房颤抗凝治疗的重要性34%AtrialFibrillation6%PSVT6%PVCs4%AtrialFlutter9%SSS8%ConductionDisease3%SCD10%VTAF占心律失常出院诊断1/3BialyD.JAmCollCardiol.1992;19:41A.18%Unspecified中国AF患病率--

2、-年龄/性别分层AgeGroup,yRateper10030-3940-4950-5960-69OverallMen(n=13358)Women(n=15521)0.30.20.50.61.41.13.62.67.57.470-79≥800.90.7Datacollectedfrom13naturalpopulationsfrom14differentprovincesacrossChinaHuD,etal.2004ChinJInternMed;inpress.P<0.050.77房颤危害临床症状心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒

3、中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69岁为1.5%,80-89岁为23.5%非瓣膜病房颤卒中率普通人群的2～7倍瓣膜病房颤卒中率普通人群的17倍非瓣膜病房颤的5倍约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15％NEnglJMed1969;281:555).LAA小血栓（5mm）LA大血栓Wolfetal.Stroke1991;22:983-988.Framingham研究%010203050–5960–6970–7980–89AF发生率房颤患者脑卒中发生率年龄(岁

4、)中国AF卒中的患病率%12.95%24.81%17.5%HuD,2004QiW,200305%10%15%20%25%HuD,2003HuD,etal.2004ChinJInternMed;inpress.RandomsampleofpopulationQiW,etal.2003ChinJCardiol;31:913-916.Case-controlstudy.HospitalizedpatientsHuD,etal.2003ChinJInternMed;42:157-161.Case-controlstudy.Hospital

5、izedpatients0510MaC,etal.ChinJcardiol2002;30:165-167<6060–6970–79>80AF患者卒中发生率：每年5.3%%WithoutriskfactorWithriskfactorAgeRange(years)1.01.63.15.14.08.87.77.9520consecutivenonvalvularAFpatientswithouttakingwarfarinwerefollowed6.75±4.03years.Hypertension,diabetesandischem

6、icstrokehistoryhasapositivecorrelationwithincidenceofAFrelatedstroke.房颤卒中的严重程度卒中致残率：有房颤者>非房颤者Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.卒中患者严重致残率（％）卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者Kaarisaloetal.Stroke.1997;28:311-315.P<0.0011年死亡率（%）无症状脑栓塞(潜在危害?)无脑栓塞症状房颤患者26％CT检查有梗死灶年龄>65岁且左房直径>5cm者>50%年龄>65岁或

7、左房直径>5cm者24％年龄<65岁且左房直径<5cm者11％慢性房颤34％阵发房颤22%ArchInternMed1990;150:2340无症状脑栓塞(潜在危害?)128例持续性房颤（浓SECLAAV↓）1，3，6，12月MRI脑栓塞者22例无症状脑栓塞19例(15%)有神经障碍3例(2%)死于栓塞8例(6%)JACC2005;45:1807-1812抗凝治疗现状美国前10名处方药,全美年3百万人(3千2百万处方)用华发林,当然也是麻烦最多的药物之一ATRIA研究（2001）：美国适合抗凝治疗的患者年龄(岁)<5555~64

8、65~7475~84>85华法林率43%58.1%60.7%57.3%34.5%总应用率55%中国部分地区回顾性调查（2003）:住院患者抗凝治疗率6.6%胡大一等全国人群流调（2003）:房颤患者抗凝治疗率2%二、抗栓药物预防脑卒中评价房颤卒中预