血不良反应（输血严重危害SHOT）

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1、输血严重危害SeriousHazardsofTransfusion输血科2012-5三级医院评审要求：4.18.4.4监测输血的医务人员经培训，能识别输血不良反应症状。发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。一旦出现可能为速发型输血反应症状时立即停止输血，并调查其原因。······相关医务人员熟悉SHOT方案、处置规范与流程，知晓率达到100%内容SHOT概述主要输血不良反应临床特点及预防处置输血传播疾病临床特点及预防和控制原则血液输注无效及对策SHOT概述Se

2、riousHazardsofTransfusion（SHOT）英国1996年订立SHOT纲要，并作为国家血液预警系统。主要报道和收集重大输血相关事件，通过对血液监督提高输血的安全性：——为政策制定者提供权威信息——提高医院输血操作标准——帮助建立血液成分应用的临床指南——教育用血者认识有关输血危害和防范措施SHOT概述国外各国陆续建立了血液预警系统从血液采集到受血者追踪整个过程进行有效的监督对输血不良反应进行数据收集、储存、分析与处理逐步降低了输血不良反应导致的严重事故发生率，输血传染病得到有效

3、控制。SHOT概述香港于1998年建立有一整套系统来完成输血不良反应的调查。输血不良反应的调查和追踪是由医院输血科完成。目前，我国大陆尚没有完整的输血监控系统，对临床输血相关不良反应无详细的统计资料；血液和血液成份作为治疗性产品对病人构成危险的事件也缺乏流行病学和统计学信息资料。SHOT概述由于输血传播性疾病的风险下降，NISHOTs(非传染性输血严重危害)已经成为输血的首要并发症。NISHOTs——首先于2000年AABB公告中提出，包括输血反应和错误输血、TRALI、TACO、PTP、TA-

4、GVHD、同种异体免疫、大量输血所致凝血障碍、红细胞储存损害并发症等。主要输血不良反应输血反应的定义、分类溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应过敏反应或类过敏反应细菌污染性输血反应输血相关急性肺损伤输血相关移植物抗宿主病其他输血反应定义：在输血过程中或输血后受血者发生了任何输血前不能预期的、用原来的疾病不能解释的新的症状和体征，为输血不良反应。输血反应的定义、分类分类：即发反应：输血期间或输血后24小时内按发生时间：迟发反应：输血24小时后，甚至十几天免疫性反应:发病与抗原—抗体反应有关按发病机

5、制：非免疫性反应：发病与免疫因素无关反应种类常见病原病因即发反应免疫性溶血反应（有明显症状）非溶血性发热反应过敏休克反应荨麻疹输血相关急性肺损伤肺微拴塞红细胞血型不合（主要为ABO血型）白细胞抗体IgA抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体非免疫性高热（有休克）充血性心力衰竭溶血反应（有症状）空气拴塞出血倾向枸橼酸钠中毒—钾中毒血液酸化高血氨细胞污染循环负荷过重血液物理性破坏（过冷或过热），药物非等渗溶液的混入等加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量ACD保存血后引起

6、低钙血症等迟发反应免疫性溶血反应移植物抗宿主病(GVHD)输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫对红细胞抗原的回忆性抗体（IgG类）植入了有免疫活性的淋巴细胞产生血小板抗体（常为PIA1抗体）抗原抗体反应（对异体血型抗原的识别并应答）非免疫性含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎输血相关传染病（肝炎，AIDS，梅毒，CMV感染等）多次输血（100次以上）插入静脉的塑料导管相应的微生物传播输血反应分类（种类、病因)：溶血性输血反应定义：由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞或自身红

7、细胞在受血者体内发生异常破坏而引起溶血的输血不良反应，称为溶血性输血反应。原因：血型不和的输血、因妊娠被免疫、红细胞物理损伤发病机制：免疫介导：主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理变化，激活了三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：休克、弥漫性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭。发病机制：非免疫介导：血液采集或储存不当血液加温不当细菌生长输血器材使用不当——小口径输液器输血时非等渗液体使用免疫介导的溶血反应分型血管内（IgM）即发型、危险ABO系

8、统血管外（IgG）可以即发、迟发不规则抗体抗原—抗体复合物激活补体红细胞破坏血红蛋白释放血红蛋白血症血红蛋白尿抗原抗体结合致敏红细胞巨噬细胞吞噬和清除高胆红素血症、黄疸曾被致敏过的异型输血也可发生血红蛋白尿可发生进行性贫血急性溶血反应(即发)临床表现：多为ABO血型不合，临床表现不一，轻者类似发热反应，严重者可迅速死亡。严重程度和发病时间与输入量有关。多在输血开始10—30分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、胸背部疼痛、呼吸困难、低血压、恶心、呕吐、烦躁、血红蛋白尿、少尿、甚至急性肾功能衰竭等症状。