[精品]眼内病理膜的超声诊断和鉴别诊断

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1、眼内膜性回声的超声诊断和鉴别诊断眼内异常形态学发现实性病变膜性混浊不连续的混浊（各种玻璃体混浊）眼球轮廓异常一、眼内膜样回声1.眼部正常结构在病理情况下显示膜样回声视网膜脱离脉络膜脱离玻璃体后脱离2・玻璃体机化及纤维血管增殖膜二、眼内膜样回声的鉴别诊断▲从病变形态学、动态回声、定量检查三方面进行鉴别（一）.视网膜脱离形态学（B）1.光滑或皱褶的带状回声2.从视盘至锯齿缘有视盘插入早期浅脱一一带状回声逐渐与球壁融合3.限局性视网膜脱离视网膜全脱离V字形Y字形T字形1.皱褶，囊肿，裂孔，周边部100Po及增殖条索状物

2、对带状混浊的定性都有帮助。动态回声（A+B）可动性：轻-中等后动性：最小至中等与球壁回声垂直定量检查（A）1.陡山肖升高的单高波2.波幅高度100%（80—100%）。当玻璃体内有强回声病变或陈旧网脱，回声减弱3.AdB<15（二）.脉络膜脱离形态学（B）1.圆顶形：光滑，厚，凸面向着玻璃体腔2.周边至赤道前：无视盘插入3.单个，多个病变或为360度环形“对吻”（无晶体眼，角移术后，白内障术中、术后）动态（BA）缺乏可动性几乎无后运动定量（A）双峰波幅高度90-100%（三）•玻璃体后脱离形态学（B）1.线状，弧

3、形弯曲。后界膜光滑、薄、密度均匀、低反射2.完全性PVD不完全性PVD与视盘相连或不相连-一处或多处与球壁相连1.伴玻璃体出血回声增强2.伴玻璃体下出血不凝，可动性动态（A+B）1.活跃的垂直和水平后运动。B超：任意起伏。A超：沿基线向两侧自由摆动，垂直震荡2.用于评价与视网膜的关系定量（A）1.单波：窄，弱2.波幅高度多为：40-80%不等下方反射强三、关于纤维血管膜与视网膜脱离的鉴别纤维血管膜与视网膜脱离的鉴别对有经验的医生仍然是一个挑战，著名学者Ossoinig曾采用4种标准化A超标准和4种B超标准对58人

4、（61只眼）进行鉴别诊断的研究，取得有说服力的成果，并对各种声学标准的敏感性和特异性进行了评估，同时指出没有一种单独的声学标准可以提供完全满意的结果，每个标准都有不同的強势和弱点。Ossoinig特别强调以下三条标准（Al、Bl、B3）作为主要鉴别诊断的依据A1征波峰高度为100%从基底到峰顶少于3个高频结节为视网膜脱离97%4个高频结节为视网膜脱离阴性症99%可疑网脱B1征视网膜脱离的典型形态为“成角“形视网膜囊肿B3征漏斗形视网膜脱离：清晰的分开的两叶或两叶经一个明确的共同的柄插入视盘者为视网膜脱离。标准化A

5、型超声定量测量II（ossoinigA4征）用于玻璃体膜与视网膜脱离的鉴别：玻璃体膜组织表面的最大回声信号与巩膜的最大回声信号进行比较，膜组织的回声信号与巩膜的回声信号之差＜15dB,提示存在视网膜脱离；而此差别＞17dB为纤维血管膜；相差为16dB为邻界值，再通过与巩膜前表面的最大回声信号进行比较，如果视网膜已脱离，巩膜前表面为色素上皮，它的反射显然小于视网膜,因此，最大的巩膜回声信号与其之差＜12Db,提示视网膜在位，差异＞14dB,表明视网膜脱离。眼内膜性回声的鉴别诊断脉络膜脱离视网膜脱离玻璃体后脱离玻璃体

6、机化膜形态学(B)形状圆顶形，凸面向玻璃体带状，凹面向玻璃体单个或多个V、Y、T字形线形、弧形弯曲不定、分叉状部位周边至赤道前视盘至锯齿缘不定不定视盘插入无有与视盘粘连或不有或无粘连其它“对吻”涡状静脉皱褶，囊肿，破孔，增殖条索下方较重常伴玻璃体出血定量(A)波幅高度100%100%50%不等(90-100%)(80-100%)(40-90%)(60-100%)波峰双峰单单多发病变波峰AdB<15<15>20>17动态(A+B)可动性缺乏轻-中等活跃不定后运动几乎无极弱至中等，与球壁垂直活跃，任意起伏不定注：Ad

7、B：标准化A型超声定量检查，眼内膜性回声与眼球壁反射性相差之分贝数.