中国重症监护病房(ICU)医院感染管理

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1、心脏骤停的急救护理常规一、心肺复苏棊木生命支持术护理常规【护理评估】（一）迅速判断患者意识大声呼喊患者，轻拍患者双肩，观察其对刺激有无反应，同时快速检査呼吸（默数自己平静呼吸两次患者无I次呼吸或仅为喘息），判断吋间不超过10秒，如患者无反应口没有呼吸或不能lE常呼吸（仅喘息），立即启动急救系统（呼救）。（二）判断患者颈动脉搏动一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移2-3CM,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。【观察要点】1、到达现场后应

2、立即观察周围环境，判定病因，迅速判断病人是否意识丧失，口J轻拍或大声呼唤。2、在保持气道开放的条件下，观察病人胸廓有无起伏或将面颊贴近病人的口鼻感觉有无气流或听有无气息的方法，判断病人有无呼吸。、触摸病人的颈动脉冇无搏动以判断心跳是否停止【护理措施】一旦确认患者无反应H.无呼吸，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师（呼叫120或通知专业人员），呼叫准备除颤仪及抢救车，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）o1.将患者置于驶板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取去枕仰卧位，双手放于两侧，身体无扭曲，松解衣裤

3、。2.胸外心脏按压：抢救者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为至少5cm,幼儿大约5厘米，婴儿大约4厘米。（婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的l/3）o按压频率：至少100次/分。胸外按压与人工呼吸比例为30：2o如果冇2名或更多急救者在场，每2n）in应更换按压者，避免因劳累降低按压效果，每次更换尽量在5s内完成

4、。1.开放气道：清除口鼻腔内分泌物、呕吐物或其他界物（捶背或推压下胸部），观察口腔情况：有无舌后坠及活动假牙。打开气道，可以用仰头举级法，对怀疑有颈推损伤的患者采用推举卜•级法。2.人工呼吸：①采用口对口呼吸法：开放气道一捏鼻子一口对口一“正常”吸气一缓慢吹气（1秒以上）,胸廓明显抬起,10次/分一松口、松鼻一气体呼出胸廓回落。②应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量10L/min,—手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400〜600ml,频率10〜12次/分钟。送气同时观察人工呼吸的有•效指

5、征，即见患者胸廓起伏。如已建立高级气道，且二人CPR则8至10次/分，潮气量6-7ml/kg,按压与通气可同时进行。3.尽早除颤：按压通气耍持续进行，直至除颤仪到来。准备好除颤仪后，用纱布清洁除颤部位的皮肤，电击板r.均匀涂抹导电膏。分析心律，如为室颤或无脉性室速，实施电击除颤一次，立即行5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。能量选择：双向波除颤仪,120J-200J/次，单向波除颤仪为360J。不清楚依次为200J,200-360J,360J。除颤仪电极板的放置位置：心底（STERNUM）：患者右

6、侧锁骨中线笫2-4肋间。心尖（APEX）：患者左乳头外侧第4一5肋间与腋中线的交点。两个电极板之间距离不要小于lOcnu4.心肺复苏的过程小密切观察有效指征：（1）能摸到大动脉搏动，收缩压在8kPa（60mmHg）以上；（2）发组减退，而色、口唇、甲床及皮肤等色泽逐渐转为红润；（3）散大的瞄孔缩小；（4）呼吸改善或出现白主呼吸：（5）昏迷变浅或出现反射或挣扎；（6）可以排尿；（7）心电图波形改善。以上只要岀现前2项指标，说明冇效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸

7、机辅助呼吸。1.迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱及时准确给了各种枪救药物；纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。2.进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。【健康指导】（一）安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者配合治疗。（二）与家属沟通，获得理解和支持。