骨折的诊断与治疗

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1、骨折的诊断与治疗上海市东海老年护理医院康复科陈歆尧主任1.定义：骨的完整性、连续性中断2.病因:1直接暴力2间接暴力:传导、杠杆、旋转、肌力过度3累积性劳损:长期、慢性、反复、直接、间接的损伤(疲劳性损伤)4病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨组织破坏所致三.分类1按皮肤完整性:闭合性开放性2按骨折程度形态:①不完性骨折(部分中断):裂纹骨折、青枝骨折②完性骨折:横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离3骨折稳定程度:稳定与不稳定四.骨折段移位(多数骨折有不同程度移位)1成角:两折端纵轴交叉成

2、角,顶角方向为准,向前后、内外成角2侧方移位:以近端为准,远折端向前、后、内、外侧方移位3短缩移位:重叠、嵌插4分离移位:两折端纵轴上相互分离,形成间隙5旋转移位:远折端围绕纵轴旋转五.临床表现:㈠全身:⑴休克:骨盆、股骨干、多发性、严重开发性、复合脏器损伤(出血2000ml以上)⑵发热(血肿吸收诱发)，并发感染㈡局部⑴局部疼痛、肿胀、功能障碍及瘀血⑵骨折特有的体征：畸形(短缩、成角、旋转)、异常运动、骨擦音、骨擦感,具有其中之一即可确诊㈢X线表现：极为重要，可疑者均需要拍片可发现不全骨折、深部、关节内及

3、撕脱骨折等不易发现骨折，临床拍片可明确骨折类型及移位，及治疗愈合情况,极具指导意义.①拍片应包括临近一个关节的正侧位片②必要时加拍相应部位片子③一至一个半月后复查六.并发症㈠早期1休克2脂肪栓塞综合症：破损骨中骨髓脂肪滴进入破损静脉窦中引发肺、脑动脉栓塞，呼吸困难、发绀、肺广泛出血、肺不张、烦躁不安、嗜睡、昏迷、死亡3重要内脏损伤：肝、脾破裂肺刺伤（肋骨）膀胱、直肠、尿道（骨盆）4重要周围组织损伤：⑴大血管：腘动脉、胫后动脉、肱动脉⑵周围神经损伤：桡神经、腓总神经5脊髓损伤：脊柱骨折脱位严重并发症，颈、腰

4、段骨折并发，高、低位截瘫6骨筋膜并发症：骨间膜、肌间膜、深筋膜，因肌肉、神经急性缺乏所致早期症候群远期1坠积性肺炎2褥疮3下肢深静脉血栓4感染5骨化性肌炎：关节近处骨膜下血肿吸收肌化影响关节活动6创伤性关节炎及关节僵硬7急性骨萎缩、疼痛、血管舒缩紊乱8缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩七骨折愈合1肌化期：纤维连结（二周左右）2原始骨痂形成期（4--8周）骨折线模糊可见3骨痂改造塑形期（8--12周）骨折线痕迹可消失愈合标准1骨折部无压痛及纵向叩痛2无假关节活动3X片示骨折处连续，骨痂骨折线模糊4适当负重及站立行走

5、八影响愈合因素1全身：年龄、健康状况（慢性消耗性疾病影响最大）2局部：⑴局折类型及数量⑵局部血供①两断端血供均好②一端好一端差③两端均差④断供⑶软组织损伤程度⑷软组织嵌入⑸感染3治疗方案：⑴反复多次手法复位⑵开放复位⑶开放清创时摘除碎骨过多，骨缺损较多⑷牵引力过大，造成骨端分离⑸骨固定不良，有剪力、旋转力干扰⑹过早不恰当拆除外固定及功能锻炼九骨折急救1抗休克（抢救生命）2（加压）包扎伤口（止血、止血带）3固定骨折4迅速转院十治疗原则1复位2固定3功能锻炼㈠复位：早期正确复位是骨折愈合顺利的必要条件1解剖复

6、位：对位、对线良好（对位：两断端接触面；对线：两折段纵轴线关系）2功能复位：两折端末段未恢复正常解剖关系，但愈合后肢体功能无明显影响3复位标准：⑴畸形纠正旋转：分离完全纠正成角：①关节活动方向一致的侧方成角必须纠正，方向一致的前后成角可稍宽；②前臂双骨折对位对线均要好；③上臂肱骨干要求较低重叠（短缩）：成人＜1cm，儿童＜2cm（干骺除外）⑵对位：骨干横形骨折＞1／3，干骺端3／4⑶对线：轴线基本正4复位手法⑴手法（闭合）复位：血肿内麻醉手法（拉、压、捻、转、顶）强调：①轻柔不粗暴②一次成功③忌反复多次复

7、位⑵手术：切开、钢板、螺钉、钢线、内固定优点：①解剖复位；②内固定可靠，能早期功能锻炼；③护理方便，并发症减少缺点：①创伤，可影响血供，愈合延迟、不愈合；②易感染；③往往需要二次手术取内固定㈡固定外固定：1小夹板：四肢骨状骨折（下肢需要牵引）优点：可靠、愈合快、功能好、费用低、并发症少缺点：压迫性溃疡、缺血性挛缩致残2石膏：优点：塑形、固定可靠、维持时间长缺点：无弹性、不易调节松紧、固定范围大（上下两关节）、活动差，可能关节僵硬3外展架：牵引固定内固定：钢板、螺钉、髓内钉、钢丝㈢功能锻炼十一开放性骨折处理

8、原则1术前检查、准备2清创（6—8小时内）3要点：①清创；②复位；③软组织修复；④伤口闭合十二骨折愈合延迟。骨折不愈合畸形畸合（复位不佳、固定不牢、拆除过早、其他影响因素）