郑氏骨伤-辨证论治

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1、黎万友解勇郑氏骨伤理论与临床郑氏伤科理论学术思想、四诊、辨证论治体系中篇3辨证论治，是中医的临床理论核心和中医施治的特点，也是中医的精华所在汉代张仲景著《伤寒杂病论》是辨证论治理论形成的标志郑氏伤科辨证论治包括辨病因、辨病位、辨病势、辨病机和辨治法方药等的辨证与辨病相结合的内容第七章郑氏伤科“辨证论治”体系3骨伤、筋伤等专业课，更侧重于伤病的诊断和治疗的具体方法论，而对辨证论治，基本只涉及中药的使用有必要回顾前辈们的辨证论治思维过程，指导我们的临床诊疗工作，保持辨证论治的完整性和连续性“治”非单指方药使用，包括所有治疗手段本章说明4第一节伤科辨证观点和思维方法第二节伤科辨证诊断要点第三节治

2、则与治法统一的论治观第四节熟练而灵活的临床诊疗思路主要内容5苏全生院长再次篮球受伤桡骨远端粉碎骨折如何看待这个问题：原因——何为内、外因解决问题的出路临床病例思考例一6中年妇女，右膝腿坠肿痛1月余，行走时明显病史：9月份某日下午跳舞后，当晚始痛，加重1周体征：内侧半月板损伤体征，股内侧肌松弛无力髌股关节、四条韧带——无异常诊断：右股四头肌拉伤/陈旧性右内侧半月板损伤但：病人可自如深蹲起，并跳跃卧位跟臀试验（股前痛甚，下段，阳性？）另：患者情绪不稳，交流困难，不治！临床病例思考例二病位7经过分析、整合、类比、判断、推理、想象和联想的思维活动，做出对疾病本质的、理性的、抽象的理性认识，建立正确

3、的临床诊断和治疗这是一个需要毕生努力完善的漫长过程，不仅要求丰富的医学知识，熟悉的临床技能，更要求有正确的思维方法，正确掌握这些方法，可以减少误诊误治，提高诊疗水平第一节伤科辨证观点和思维方法8内因和外因在疾病过程中的辨证关系疾病过程中整体与局部的辨证关系疾病过程中的因果关系一、疾病过程中的影响因素9内因是根本，外因是重要发病因素椎间盘突出→椎间盘突出症苏院的桡远骨折对应中医治则之一1内外因扶正祛邪10众生当中，圣贤和奸雄是特殊材料制成的，前者应运而生，后者应劫而生，凡人性格命运千差万别，却无不是秉正邪二气而生。太平盛世，正气浩荡，邪气钻天觅缝，无由发泄，所谓“正不容邪，邪复妒正”，正邪两

4、气激烈斗法，赋形为人，生在富贵人家，是逸士高人；生在寒门，是奇优名娼。竹林七贤、陶渊明、顾虎头、红拂、薛涛、唐明皇、唐伯虎……全在此列。贾宝玉也是此中人物。（《红楼梦》第二回）1内外因社会之人性论11相互关系如“内外同治”所论分层统一性对应的病位诊断与施治途径代表性事件：退行性膝关节炎P452局部与整体12因果关系——普遍地客观存在一因多果，一果多因提示：急、慢性伤的治疗手段多样性因果交替，生生不息（机转变化）继发症、并发症下病治上（举重运动员的腕痛）左病治右（脊柱相关病症的手法施治）3因果关系家和万事兴国强百业旺(欣园对联/因果)13标本（现实与本质）真假（肯定与否定、鉴别诊断）主次（主

5、证与兼证）病机（典型与非典型）转变（原发病与继发病）身心（病理生理与社会心理）个体二、伤科临床的辨证范畴14整体性原则、具体性原则、动态性原则、安全性原则临床诊治经验的高度概括和总结，具有规律性和普遍性这些原则对于临床医生正确认识疾病，做出正确的诊断和治疗具有指导性作用，是临床医生在诊治疾病过程中必须遵循的思维原则三、伤科诊治的基本原则15在整个辨证的思维中，想象是各种思维方法运用的基础因素想象，是头脑中对已有意象经过结合和改造产生新的意象的思维过程想象，是对已有形象的再现和加工，而获得新形象想象是创造的思维基础；富有创造力的人通常都具有极强的想象力四、临床思维的注意16想象——构思动态形

6、象的病机，形成整体性的病机和证的观念想象又总是伴随着联想，联想常常是想象的契机想象又与抽象有机结合起来，再寓于形象的表述中杜绝幻想和胡思乱想发挥想象，构思病机贯穿始终17如以“不通则痛”概括创伤病理“邪遏经气、血脉凝泣、不通则痛”描述：损伤后局部血管、毛细血管破裂而致的出血、瘀血形成等“水湿潴留，经络气滞，营卫之气滞涩不行”描述：充血和水肿、脂肪凝集变性、组织代谢障碍、通透性改变等发挥想象，构思病机18形象思维不是艺术家的专利，抽象思维也不是科学家的唯一思维方式，形象思维也是科学家进行科学发现和创造的一种重要的思维形式想象可以为逻辑推理提供强有力的支持，是抽象思维得以顺利进行的基础形象思维

7、与抽象思维19第三章奠定了郑氏伤科体系的基石不能用西医的解剖病理的逻辑思维方式来构建中医形象思维的病机证候部分临床疗效不甚理想的原因，可能在于试图模仿西医临床思维的过程辨证论治≠对证处方主诉或某个检查结论≠诊断自己熟悉的治法≠最有利于病人的治疗避免教条主义与经验主义20在八纲辨证基础上，伤科辨证方法最常应用病因辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证等方法病证合参的方法论重点在于——辨病因、辨病位、辨病势和辨病机第二节伤科