周围神经损伤的作业治疗- (2)

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1、周围神经损伤的作业治疗概述人体的神经系统分为：中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括脑神经和脊神经。概述周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。周围神经病损是指因感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏，以及一些先天性原因所引起的周围神经结构改变和功能障碍。概述根据病因不同，周围神经病损可分为周围神经损伤、神经炎、神经病变等。主要表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。概述周围神经损伤是指运动、感觉和自主神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍而形成的各种类型、各种程度的损伤和疾病。损伤的分类神经失用轴突断裂神经断裂损伤的分类神经失用通常由挫伤、牵拉或压迫

2、所致，其神经结构保持完整。临床表现为暂时性的神经传导功能障碍，一般于数日至数周内自行恢复。损伤的分类轴突断裂通常由于切割、撕裂、牵拉、摩擦、长期压迫等原因所致。轴突在鞘内发生断裂，失去连续性，神经内膜保持完整，远端神经纤维发生退行性变，经过一段时间后，神经功能可按每日1-2mm的速度自行恢复。损伤的分类神经断裂神经束或神经干（包括轴突、髓鞘及内膜）完全断裂。需通过手术缝接神经，神经功能可完全或部分恢复。康复时机尽早开始三年之内一般在损伤后三年：*运动终板消失*肌纤维和感觉神经末梢被纤维组织代替常见功能障碍及特点运动障碍感觉障碍反射性交感神经营养失调综合征心理问题继发性障碍日常生活活动

3、能力、职业能力和社会生活能力下降运动障碍受损神经所支配的肌肉主动运动消失；肌张力降低或消失，呈弛缓性瘫痪；深肌腱反射减弱或消失；肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同。表现为感觉异常，如局部麻木、烧灼感、撕裂痛等；感觉减退或消失；感觉过敏。自主神经功能障碍反射性交感神经营养失调综合征是一组交感神经系统功能障碍的综合征候群。表现为疼痛、水肿、僵硬、骨质疏松、皮肤营养变化及血管舒缩和排汗功能的改变。心理问题担心神经损伤不能恢复；承受不了长期就诊的医疗费用。表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。继发性障碍肿胀血管舒缩功能；“肌肉泵”的作用及疤痕因素。挛缩肿胀、疼痛

4、、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响外伤缺少保护性机制（感觉和运动）造成,创伤难以愈合。骨质疏松和关节表皮纤维化。神经恢复的临床判断皮肤表现皮肤的颜色和质地有所改善。保护性感觉触、痛、温度和压觉。麻刺感（Tinal’s征）：沿着损伤神经由远至近地轻叩，出现疼痛、放射痛和过电感。所叩击的最远端部位为神经再生的前缘。神经恢复的临床判断发汗点皮肤排汗所达到的位置。肌肉张力随着神经再生至肌肉组织的运动终板，软弱无力减轻，肌张力增加。随意运动随着肌力的增加，肢体动作幅度逐渐增大。两点辨别觉出现，识别能力渐渐提高。常见的周围神经损伤臂丛神经损伤桡神经损伤尺神经损伤正中神经损伤胫神经

5、损伤腓总神经损伤等前臂和手部的神经桡神经尺神经正中神经桡神经神经走向与分布桡神经损伤后的临床表现*肘关节以上：多见于肱骨中段骨折。前臂及第1、2掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍；前臂伸侧肌群瘫痪，不能伸腕、伸指及前臂旋后，抬前臂时出现“垂腕征”。*肘关节以下：多见于桡骨颈骨折。表现为伸腕力量减弱和不能伸指。尺神经神经走向与分布尺神经损伤后的临床表现*手部尺侧区皮肤感觉障碍；屈腕力减弱，环指和小指末节不能屈曲，拇指不能内收，第2、4、5、指不能收、展及“爪形手”。正中神经神经走向与分布正中神经损伤后的临床表现*手掌的桡侧面和拇、食、中指的远端感觉障碍；前臂不能旋前，屈曲腕力减弱，拇、食、中指不

6、能屈曲，拇指不能对掌和“猿掌”。功能评定的内容感觉功能包括浅感觉、深感觉、复合觉和功能性感觉能力（如拾物试验等）。运动功能包括受损神经所支配的肌力与耐力的评定、受影响关节的主动和被动关节活动度。交感神经功能包括血管舒缩、排汗、毛发运动和皮肤营养等方面。手功能包括粗大的抓握、精细的抓捏、操纵物件能力、灵活性和协调性。日常生活活动能力的评定。工作能力、娱乐技巧和兴趣评定。作业治疗的目的与作用预防受伤肢体的失用性改变，包括肌肉萎缩和关节挛缩畸形等；防治合并症，如肢体水肿、继发性外伤、错误地使用肢体、心理障碍等；促进受损神经再生及运动和感觉功能的恢复；提供夹板和辅助用具，最大程度地恢复患者的

7、日常生活活动能力及一定的工作能力，使其重返社会与工作岗位。作业治疗方法恢复运动功能的训练恢复感觉功能的训练交感神经功能障碍的治疗肢体水肿的预防和治疗恢复手功能性活动能力的训练恢复运动功能的训练肌肉再训练肌肉再训练的方法是包括两个上升级别：即从被动、放松的关节活动上升到主动加助力的关节活动，再上升到牵伸状态下的主动关节活动。在进行该活动时，患者必须集中注意力，用另一只手触摸肌肉，体会随意性的肌肉活动。在训练过程中，治疗师必须意识到和努力避免错误地使用受损的肌