励建安教授：医疗康复中ICF的理念

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1、励建安教授，博导南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学中心医疗康复中ICF的理念及应用1残疾和功能重建过程残疾和功能重建是康复医学的基础残疾和功能重建过程残疾是患者和环境间互相作用的负面功能状态健康状况（残疾、外伤）环境因素个人因素相关因素功能和残疾的生物-心理-社会模式活动身体功能和身体结构参与功能身体结构和功能受损活动限制参与受限环境因素个人因素健康状况（疾病，外伤）相关因素残疾功能和残疾的生物-心理-社会模式临床工作需要康复评定吗？预后判断的基础康复治疗的基础质量控制的基础工作管理的基础长期随访的基础医疗保险的

2、基础ICD可以反映功能吗？ICD反映病理和病理生理状态ICD不能反映变化的功能状态（functioning)“治愈、好转、不变、恶化”不能有效反映病情变化因此我们需要有标准和通用语言2001年世界卫生大会ICFFunctioning的含义Function:功能Functioning:变化的功能ICF在医疗康复中的应用临床应用：功能分析、预后判断、治疗方案、结果评估、疗效分析、临床随访、纵向比较/横向比较医疗管理应用：医疗质量、临床效率、临床疗效医疗保险应用结果分析、投入/产出比、效益中国ICF研究现状回顾近五年的研究文献英文数

3、据库：Pubmed,Embase。中文数据库：中国期刊全文数据库，万方和维普。回顾ICF研究的类型、目的和过程中出现的问题文献数量N=101（其中英文11篇，中国大陆发表5篇，余为中国香港及中国台湾。）Clinical  RehabilitationDisability RehabilitationChinese  Medical  JournalPLoS ONE中国康复理论与实践杂志中国康复医学杂志中华物理医学与康复杂志中国临床康复杂志文献研究主题主题n(%)临床实践32(31.7)科学研究30(29.7)ICF结构介绍27

4、(26.7)与其他量表间的比较7(7.0)教育5(5.0)ICF的临床研究病种健康状况n(%)脑卒中9（8.9%）脊髓损伤4（4.0%）脑瘫3（3.0%）糖尿病2（2.0%）乳腺癌2（2.0%）慢性缺血性心脏病2（2.0%）慢性阻塞性肺病1（1.0%）脑外伤1（1.0%）共性问题ICF限定值的解释不统一临床应用过于繁琐和耗时重复编码和不恰当的编码解释ICF中的“活动和参与”部分当前版本缺少“个人因素”的具体条目18ICF总条目：1454核心组合：特定疾病、特定环境简要核心组合：临床应用，10-20条全面核心组合：科研应用，超过

5、40条制定原则：全面、动态、特异、可重复b1b130b134b152b180b1801s299s710s720s730s73001s73011d170d230d360d410d415d430e110e115e120e125e135e1501454ICF核心组合特定疾病特定环境20瞎子摸象的故事健康相关情况慢性全身性疼痛腰痛骨关节炎骨质疏松症类风湿性关节炎慢性缺血性心脏病糖尿病肥胖症阻塞性肺疾病抑郁乳癌脑卒中……通用ICF组合开发背景ICF核心分类组合分为：综合版(comprehensive)，简版(brief)和通用版(gen

6、eric)通用版组合：数据来源于2004-2010年，44个国家6228名患者，涵盖数十种临床常见疾病。分析了身体功能、身体结构，活动和参与三部分。7项与患者功能紧密相关的类目被选出作为通用ICF简要核心组合。通用ICF组合-7项b130：能量和驱力系统b152：情感功能b280：痛感d230：执行日常事务d450：步行d455：到处移动d850：有报酬的工作分级标准0没有损伤（无，缺乏，微不足道……）0-4％1轻度损伤（略有一点，很低……）5-24％2中度损伤（中等程度，一般……）25-49％3重度损伤（很高，非常……）50

7、-95％4完全损伤（全部……96-100％注：所有类目限定值都评判实际完成情况(performance)而不是生理功能(capacity)，为此使用矫形器和助行器具等辅助具不影响评判得分。d450步行双脚在地面交互走动，总是一只脚在前面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走。0可以独立完成双脚交互行动（偶然需他人非接触性指导或监护）1他人少量接触性帮助（5-24%用力）或需要他人长时间指导而非接触性帮助步行。如无论任何原因，需要人领着才能穿过街道。2他人中等程度接触性帮助（25-49%用力）步行，或步行不能独立完成。3他人大量接触

8、性帮助（50-95%用力）步行，或基本不能单独步行4几乎完全依靠他人（96-100%用力）步行，或完全不能步行。26d455到处移动通过步行以外的方式从一地向另一地移动全身。0无需任何人帮助（包括使用任何辅助器材，甚至机器人）从一处移动到一般正常人可以到达的另一处（只在必要时