慢性脑供血不足新思维

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1、慢性脑供血不足新思维郑州大学附二院神经内科李建章这是一个很有争议的问题这是一个值得重视的问题我的目的是抛砖引玉，希望有兴趣的通道参与讨论由卫生部主管、郑州大学主办的《中国实用神经疾病杂志》愿开辟一个专栏对此问题展开讨论，希望大家积极参与（电话0371-63974256）重新建立慢性脑供血不足的必要性1989年WHO1990年美国1995中国在脑血管病分类中相继取消了这一疾病类型。我们认为，在脑血管病分类中，重新建立这一疾病单元是非常必要地长木淳一郎,他.临床成人病.1985，12:591近藤进,他.临床神经.1988

2、,28:14621，慢性脑供血不足病人很多，不同研究认为：当年龄至80岁时，89％的人都有动脉硬化80%的老年人都有不同程度的CCCI2，临床工作者广泛认为，这一疾病群体确实客观存在。据不完全统计，1994年～2006年在中文杂志上发表：脑供血不足文章7373条慢性脑供血不足文章598条3，理论上:在导致脑梗死的严重血流下降和正常脑血流之间，应存在一个脑血流量减少的演变过程。在正常脑血管与严重血管狭窄之间也应有一个演变过程糖尿病人，腹主动脉可能基本正常腹主动脉严重动脉粥样硬化，截瘫演变过程？4，慢性脑供血不足者，在应

3、用脑循环改善剂后症状明显减轻，症状是可逆的，有治疗价值。5，慢性脑供血不足可引起脑白质脱髓鞘、TIA、脑梗死、血管性痴呆等，它是致残性、致死性脑血管病和血管性痴呆俩大多发性疾病的后备军，危害大因而在脑血管病预防上有重要意义与防治高血压、糖尿病等有同等价值。6，实验研究，已能成功建立慢性脑缺血动物模型，它有其一定的病理改变特点，而不完全同于脑梗死（赵颖,王苹,康立源.慢性脑缺血病理机制与实验研究进展.中国临床药理学杂志,2005，97：384～386）100%同意关于名称慢性脑供血不足（chroniccerebral

4、circulationinsufficiencyCCCI）是1990年“日本厚生省循环系统疾病研究班”提出，1991年日本第16次脑卒中学会正式命名与此相类似地名称还有：慢性脑血管功能不全慢性脑动脉硬化症慢性低灌注状态脑供血不足，等在复习这些名称的慨念后，有两种思考：一是继续应用慢性脑供血不足在日本已长期应用在我国现也广泛应用基本反映了疾病主要环节－血供不足二是改为“脑卒中前状态”，理由是：1，原名称的涵义较广，不能明确涵指是轻度“不足”，还是严重“不足”，不能说明这个供血不足所处的真正生理位置：因而1998年Khi

5、l’ko将慢性脑供血不全分为3期:早期为脑供血不足的早期症状和体征,中期为TIA和脑梗死,晚期为脑梗死后遗症和复发梗死期额田认为狭义的VBI即TIA广义的VBI包括后循环脑梗死等错误概念2慢性脑供血不足只强调了本病的主要发病机制是供血“量”不足，不能完全涵盖疾病所处的整个病生阶段实际上慢性脑供血不足临床症状发生是基于两个病生阶段：一是“血量”不足二是“氧量”不足脑功能演变过程脑血流及代谢功能正常（50ml/100g.min）脑血流稍有减少，但血管自动调节功能正常，通过扩张血管、增加CBF以弥补血流减少，维持脑功能脑血

6、流减少，但通过提高组织对血氧的摄取和利用，以弥补细胞代谢障碍，维持脑代谢率正常，维持脑功能脑血供或（和）氧供减少，处于轻度正常生理阈值以下，脑细胞处于功能性障碍水平(慢性脑供血不足)急性一过性血流减少，可逆性急性功能障碍慢性持续性脑血流减少，血管性认知障碍（VCI）永久性器置性障碍（瘫痪、痴呆）脑血流代赏期脑代谢代赏期脑血流、代谢失代赏早期（可逆期）脑血流、代谢失代赏中期（可逆期）脑血流、代谢失代赏晚期（不可逆期）正常脑组织仅利用血氧40％，故但轻度脑血流下降时，组织可通过提高氧摄取率（可达正常2倍以上）和利用，维持

7、脑代谢正常。此时CBF是减少的，是处于贫困灌注状态，有人认为此即为CCCI状态3脑卒中前状态能明确限定疾病的发生阶段，即处于正常与脑卒中之间；涵盖了该阶段的一切病生改变——血量与氧量减少，组织代谢降低，发生功能障碍4该名称与血液流变学的“血栓前状态”相照映5能引起患者重视，对早期防治有意义名称脑卒中前状态81%慢性；15.4%脑卒中前状态；3.6%慢性脑循环功能不全脑卒中前慢性缺血这包含慢性血流量减少；除外了急性发作的TIA；除外了晕厥、短暂性遗忘等急性短时缺血关于定义慢性脑供血不足的定义是：由于各种原因导致的脑部血

8、液供应与脑部血液需求之间不平衡而引起的以头晕、头痛、失眠、记忆力减退为主要症状的疾病；在研究了各名称的定义后，我们将本病定义为：由多种原因所致的脑血管狭窄和（或）低灌注，引起慢性脑血流量减少至低于脑生理需要，导致全脑和（或）区域性代谢降低，引发波动性、轻度脑功能障碍而无明确神经损害体征的疾病，病程在2个月以上。该定义比原定义全面、具体、明确：1