职业卫生与职业医学异常气压

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1、三、异常气压异常气压是指压力明显高于或低于海平面大气压力的特殊环境。高气压下的潜水或潜函（沉箱）作业、低气压下的高空或高原作业，属于异常气压下的作业，此时气压与正常气压相差甚远，如不注意防护，可影响人体健康。㈠高气压1.高气压下作业⑴潜水作业：水下施工、打捞沉船。潜水员每下沉10.3m，增加101.33kPa（1个大气压），此称附加压(gauge/accessorypressure)；附加压与水面大气压之和为总压，称绝对压(absolutepressure)。潜水员在水下工作，需穿特制潜水服，通过一条导管将压缩空气送入潜水服内，其压力等于从水面到潜水员作业点的

2、绝对压。潜水员下潜和上升到水面时，随时调节压缩空气的阀门。•⑵潜函作业：指在地下水位以下深处的潜函内进行的作业。如建桥墩时，为了防止地下水渗入施工作业面，常需将压缩空气送入沉箱中，使其中的气压增加到一定程度，使水不致进入潜函内，足以保持相对干燥的施工环境。而工人则直接暴露在高气压的环境中。近年来生产技术革新，多用常压的沉井。但在水下、隧道等工程中仍有类似潜函的高气压作业。其他还有在加压治疗舱、高压氧舱和高气压科学研究舱的作业，少数人可发生急性减压病。飞行员高速升到万米左右的高空，如果机舱不密封或泄露使气压在短时间内大幅度降低，可发生航空减压病。•2.高气压对机

3、体的影响•健康人能耐受303.98-405.30kPa，即3-4个大气压，超过此限度，机体产生病理反应。•⑴压力本身对机体的物理性影响•①均匀受压机体可承受巨大的均匀受压。机制：水是不可压缩的，水占人体重量的70%；来自各个方向的压力因相等而抵消。•②不均匀受压机体承受力较小，即使6.25kPa（1/16个大气压），足以使组织充血、水肿。在使用潜水装具时，因调压不当，易使组织出现压力差。机制：当外界压力变化时，含气腔器官（肺、鼓室、鼻窦等）不能通过管、孔与外界环境压力取得平衡。•⑵高分压气体对机体的病理生理作用•①4个大气压时，外耳道压力增大，鼓膜内凹，出现耳

4、塞、耳鸣、头晕症状，甚至压破鼓膜；•②＜7个大气压时，升高的氧分压可致心率紊乱、血流减慢；•③＞7个大气压时，出现氮的麻醉作用，醉酒样、意识模糊、幻觉等，心脏活动增强、血压升高和血流速度加快。•3.减压病(decompressionsickness)•⑴概念减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。此时人体的组织和血液中产生气泡，致血液循环障碍和组织损伤。•⑵常见减压病的作业潜水作业、潜涵作业、失事潜艇艇员从海底上浮、高空飞行机舱密闭不严、高压氧舱治疗等。••⑶发病机制•在高气压下，压缩空气各成分的分压都相应升高，经过呼吸进入

5、血液循环。其中大部分氧和二氧化碳迅速与Hb结合，少量的物理性溶解于体液。惟有惰性气体氮所占的比例大（80%），在体内既不被机体利用，也不与体内其他成分结合，仅单纯以物理溶解状态溶于体液组织中。每深潜10米，可多溶解1升氮。氮在脂肪中的溶解度比血液高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织内。此时，•①如能正确执行操作规程，分段脱离高气压环境，体内溶解的氮可由组织缓慢释放，通过血液经过肺排除体外，无不良影响；•②若减压过快或出现意外，氮由溶解状态迅速变成气泡，可对机体产生不良影响，减压越快，气泡产生越速。•脂肪组织少、血管分布较多的组织中，气泡多在血管内形成栓塞；•脂肪

6、组织较多、血管分布少的组织，含氮较多，气泡多聚集于血管壁外而产生压迫症状。•由于血管内外气泡继续生成，引起组织缺氧和损伤，可使细胞释放出钾离子、肽、组织胺类物质和蛋白水解酶等。后者又可刺激产生组胺和5-羟色胺，这类物质主要作用于微循环系统，最终可使血管平滑肌麻痹，进一步减低组织中氮的脱饱和速度。可见，减压病的发病机制的原发因素是气泡。•⑷临床表现•急性减压病大多数在数小时内发病，减压后1小时内发病占85%，6小时内99%，6小时以后到36小时发病者仅占1%。一般减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重。•①皮肤：出现较早较多的症状为奇痒，搔之如隔靴搔痒，并有灼热感，

7、蚁走感和出汗。主要由于气泡对皮下感觉神经末梢直接刺激所致。若皮下血管有气栓，可反射地引起局部血管痉挛与表皮微血管继发性扩张、充血及淤血，可见发绀，呈大理石样斑纹。此外，尚可发生皮下气肿或浮肿。•②肌肉、关节、骨骼系统：气泡形成于肌肉、关节、骨膜等处，可引起疼痛，关节痛可占90%。骨质内气泡的产生，可引起减压性骨坏死（dybaricosteo-necrosis）。•③神经系统：常见，尤其供血较差的脊髓。机制:•a.神经组织中的白质富含脂类,能溶解大量氮气;•b.神经组织对缺氧异常敏感;•c.许多神经组织侧枝循环较差;•d.中枢神经组织为致密组织,少量气泡即可产生

8、明显的压迫作用。•表现：•a.脊髓：截