护理管理评价细则

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1、护理管理评价细则(100分）评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分一、护理管理5分1、医院护理管理部门实行目标管理责任制，病区有护理工作规划、年度计划、总结查阅病区护理工作年计划、季、月工作重点，周工作安排及工作总结2、病区护士长按时参加护士长例会，做好记录并及时向科室传达。3、病区护士长积极参加护士长夜查房，做好记录并向护理部按时反馈。2分2分1分无计划、总结、各扣1分，年计划目标达标率每低10％扣0.5分缺一次护士长例会扣0.5分；缺一次夜查房扣0.5分;缺一次记录扣0.5分二、护理人力资源管理5分1、制订并贯彻落实护士岗位职责。各岗位护士的技术能力有具体、明确的要求，并定期进行考核、评

2、价查相关资料及考核评价结果，看落实情况2、根据临床需要合理安排护理岗位，并且按照岗位需要实行弹性排班制3、制定并实施各级各类护士的在职培训计划查阅文字资料及培训记录，护理人员按时参加护理部组织的“三基三严”培训及考核、考试2分1分2分无不得分，岗位职责一项未落实扣0.5分；未定期进行考核、评估未实行弹性排班制扣0.5分无计划及培训方案不得分，缺一人次扣0.5分,一人不及格扣0.5分护理管理评价细则(100分）评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分三、规章制度与工作规程10分1、随机考核各科室护士长及护理人员对14项护理核心制度的掌握情况2、现场检查护理核心制度落实情况：——参加病区晨会交班，

3、了解交接班制度落实情况——病房管理制度落实情况——随机抽查护理人员在各项操作、治疗、处置中是否执行“三查七对”——护理查房制度落实情况——护理差错、事故报告制度落实情况：查看护理部、科室、病区护理差错、事故登记和报表、讨论记录，有原因分析、定性、处理意见和防范措施3、随机抽查护士长及临床护士对应急预案的掌握、处理及反应能力：2分5分3分提问回答不全面每人扣0.5分现场检查一项未落实扣1分，落实不到位扣0.5分提问回答不全面每人扣0.5分四、临床护理质量管理65分1、建立科室护理质量控制小组，依据《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》，制定护理质量管理计划，定期和不定期对护理质量进行监督、检

4、查、评价，及时研究护理质量管理相关问题，随机抽查病区文字资料及相关记录2、落实专项护理质量管理制度，能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的管理机制与工作流程、完善工作制度2分5分未建立质控组织不得分；一项达不到要求扣1分无分析、无改进措施各扣2分，登记内容少一项扣0.5分，不及时上报护理部扣1分护理管理评价细则(100分）评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分——患者跌倒（坠床）登记、报告制度——患者皮肤压疮评估、报告制度　——输液（输血）反应登记、报告制度——导管滑脱登记、报告制度（中心静脉插管、气管插管等）——分级管理制度（特级护理、一级护理、二级护理、三级护理）查病区的相关资料及

5、落实情况（包括原因分析、处理及防范措施等，并有详实记录）3、提供以病人为中心的临床护理服务随机抽查现运行病历及相关资料，检查患者知情同意权与告知制度的落实情况。各种护理技术操作有明确告知内容，并询问患者，了解落实情况。4、密切观察患者病情变化，对危重抢救患者有具体的护理措施或计划，基础护理与分级护理措施到位，按要求为患者提供及时正确的治疗、护理，准确记录护理记录单随机抽查一级护理（特护）患者的基础护理与专科护理措施落实情况及护理效果，要求：——患者头发、口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味2分8分一份病历未落实患者知情同意告知义务扣0.5分一位患者落实不到位扣0.5分一人一处不符合要求扣0

6、.5分——床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑——各类管道通畅、位置正确护理管理评价细则(100分）评价项目及评价要点分值判定方法扣分得分——患者卧位符合疾病护理要求——病情观察及时准确——护理措施具体、到位（危重患者有护理计划），符合分级护理和专科护理要求，无因护理不当发生的护理并发症5、呼吸机、监护仪、吸引器等抢救设备的安全、有效使用。随机抽查临床护理人员操作6、手术科室要有手术患者术后支持服务制度随机抽查手术科室术后患者，核查术后支持服务制度的落实情况及文字资料（包括：术后护理常规、术后与手术室交接、急救物品的准备等）7、护士掌握患者疾病诊疗、护理相关的信息随机提问责任护士对患者相关信

7、息的掌握情况：——主要诊断——一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）——4分2分10分一人做不到扣0.5分，核准一位患者因护理不当发生护理并发症者扣5分不能正常使用不得分，一人操作不合格扣1分一位患者术后支持服务工作落实不到位扣0.5分一人一处不符合要求扣0.5分主要病情（住院原因、目前身体状况：临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等）——治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期）——主要辅