VTE诊疗指南解读问题与解答汇总

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1、VTE诊疗指南解读问题与解答汇总：血栓形成的病因：1.原发性危险因素：抗凝血酶缺乏；先天性界常纤维蛋白原血症；高同型半胱氨酸血症；抗心磷脂抗体阳性；纤溶酶原激活物抑制剂过多；凝血酶原20210A基因变异；训、IX、XI因子增高；蛋白C缺乏；V因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗）；纤溶酶原缺乏；异常纤溶酶原血症；蛋白S缺乏；刈因子缺乏。2.继发性危险因素：骼静脉压迫综合征；损伤/骨折；脑卒中、瘫痪或期卧床；高龄；中心静脉留置导管；下肢静脉功能不全；吸烟；妊娠/产后；Crohn病；肾病综合征；血液高凝状态（红细胞增多症；骨髄增生异常综合征）；血小板

2、异常；手术与制动；期使用雌激素；恶性肿瘤、化疗患者；肥胖;心、肺功能衰竭；时间乘坐交通工具；口服避孕药；狼疮抗凝物；人工血管或血管腔内；移植物；VTE病史；重症感染。尤其对于年轻患者，要考虑是否为易栓症，其病史很重要，如是否口服避孕药、有无家族史等；对于老年患者，要重视肿瘤的发生。二，•抗凝过程中发生HIT该如何处理？血小板减少症（HIT）常于应用肝素5d后出现，在使用的第3・10天复查血小板计数，如血小板计数较应用前下降大于30%-50%,或应用肝素5d后血小板计数进行性降至（8-10）X109/L以下，应高度怀疑，此时可行相关抗体的实验室检测

3、进行确诊，HIT诊断一旦成立,应立即停用肝素类药物，改为非肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。三、骼静脉放入支架后该如何抗凝？抗凝时间？抗血小板药物如何选择？目前尚无共识，我们采用：1•血栓性骼静脉支架置入：阿司匹林+抗凝药，半年后单服用抗凝药；2.非血栓性将静脉支架置入：阿司兀林+抗凝药，半年后单服用阿司匹林。双抗联用时应注意出血并发症。四、肿瘤患者如何抗凝？伴有肿瘤的下肢DVT或PE,推荐低分子肝素抗凝治疗，前4・6周釆用100U/kg,ql2h；6周-6个月减量为初始剂量的75%,对于未临床痊愈的肿瘤患者，建议延抗凝治疗治疗吋间,推荐

4、抗凝治疗超过6个月。进行放化疗治疗的患者应持续到放化疗结朿后。五、孕期及哺乳期抗凝治疗方案？1.妊娠VTE患者，推荐应用低分子量肝素抗凝治疗（需要根据体重调整剂量，一般无需监测，但对于极端体重或者肾病患者应监测抗Xa因子活性。也可使用普通肝素，但需要监测APTT,期应用可能会导致骨质疏松。由于缺乏证据，不建议使用磺达肝癸钠。2.VKA能通过胎盘，妊娠早期会引起胚胎病，妊娠晚期会引起胎儿和新生儿出血以及胎盘早剥，整个妊娠期I'可华法林都有引起中枢神经系统异常可能，因此妊娠VTE防治不建议使用华法林。3.新型口服抗凝剂禁用于妊娠患者。1.产后可用VK

5、A替代肝素治疗，抗凝治疗至少维持至产后6周，总的治疗时程最低3个月。2.VKA及低分子肝素可用于哺乳期母亲。六、溶栓过程中的注意事项？溶栓治疗需要严格把握适应症。1.绝对禁忌证：出血性卒屮；6个月内缺血性卒屮；屮枢神经系统损伤或肿瘤；近3周内重大外伤、手术或者头部损伤；1个月内消化道出血；已知的出血高险患者；溶栓药物过敏。2.相対禁忌证：6个月内短暂性脑缺血发作（TIA）发作；口服抗凝药应用；妊娠，或分娩后1周；不能压迫止血部位的血管穿刺；近期曾行心肺复苏；难于控制的高血压（收缩压＞180mmHg）；严重肝功能不全；感染性心内膜炎；活动性溃疡；年

6、龄＞75岁和妊娠者。3.监测指标：（1）血浆纤维蛋白原含量，低于1.5g/L时应减少药物剂量，低于1.Og/L时，停止溶栓治疗;（2）血小板计数：低于80X109/L或较基础值降低超过20%,应注意出血险的增加；低于50X109/L时，应停用溶栓及抗凝药，并根据有无出血决定进一步治疗措施；（3）D-二聚体：常常能够灵敏地反映溶栓治疗是否有效，如果D-二聚体值由治疗中的高点降低并逐渐趋于正常、或维持较低水平而不再升高，提示溶栓药物不再对残存血栓起效，此时可考虑停用溶栓药物，避免因延的无效治疗而增加出血的险；（4）活化部分凝血酶原时间（APTT）,导

7、管溶栓时，保证APTT在1.5倍・2.5倍。七、溶栓过程屮出血该如何处理？按照严重程度分为轻微出血和严重（大）出血。轻微出血：通常表现为穿刺点的渗血或皮下淤血斑，一般不需特殊治疗；严重出血：系发生于颅内、腹膜后、胃肠或泌尿系统的出血，应停用溶栓药物，必要时需输注成分血（冷沉淀、浓缩红细胞、血浆、纤维蛋白原）或外科干预治疗。八、肺栓塞是否均需要溶栓治疗？1•合并休克或低血压的PE（高危PE）：出现休克或低血压吋死亡险极高，尤其在入院后最初数小时内。及时给予血液动力学监测和呼吸支持，起始抗凝首选静脉普通肝素。直接再灌注治疗，尤其全身溶栓，是高危PE患

8、者治疗的最佳选择（IB）；2.不伴休克或低血压的PE（中危或低危PE）:不推荐常规全身溶栓治疗（III,B）o对于中高危患者，应严密监测