心跳骤停患者的抢救配合

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1、心跳骤停患者的抢救配合─陈秀梅一、心跳骤停概念：是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。若不及时抢救可导致死亡，若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复。复苏能否取得成功，关键在于能否及时、正确地施行现场抢救。二、心跳骤停的类型：根据心脏活动情况及心电图表现分为三种类型心室颤动（室颤）心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等，形态不一、不规则的室颤波，频率为每分钟200~400次。缓慢而无效的心室自主节律也称“心电—机械分离”。指心肌仍有生物电活动，断续出现慢而极微弱且常不完整的“

2、收缩”情况，心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在每分钟20~30次以下。此时心脏已丧失排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉叩不到搏动。心脏停博心肌梗死电解质紊乱等心肌收缩力减弱心肌炎心冠状动脉脏传导阻滞心律失常　心跳骤停冠脉灌注不足硬化迷走、交感冠脉痉挛神经兴奋栓塞、休克心输出量降低失血心包填塞心瓣膜病图1心跳骤停环及心跳骤停发生原因三、心跳骤停的原因心源性心跳骤停，因心脏本身的病变所致；非心源性心跳骤停，因其他疾患或因素影响到心脏所致。四、心跳骤停的临床表现与诊断（一）临床表现意识突然丧失或伴有短暂抽搐心音消失脉搏触不到

3、，血压测不出呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心跳停博后30秒内瞳孔散大面色苍白兼有青紫（二）诊断最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴以大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失。此两个征象存在，心跳骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步急救。五、心跳骤停抢救配合（流程）1、表1—1室颤及无脉搏的室速抢救常规流程目击的（有监护系统时）心跳骤停未目击的（没有监护系统时）心跳骤停触摸颈动脉　如无脉搏心前区叩击CPR直至　有除颤器可用检查监护仪上的心律　室颤或无脉搏室速（VF/VT）用200J除颤用200J~300J除颤用360J除颤如无脉搏继续CPR建立

4、静脉通道气管内插管肾上腺素1MG静推用360J除颤利多卡因1mg/kg静推（按医嘱）用360J除颤（考虑碳酸氢钠）按医嘱用药用360J除颤（肾上腺素3MG静推）　　按医嘱用药用360J除颤重复利多卡因或按医嘱用药（肾上腺素5GM静注）用360J除颤2、表1—2心电—机械分离抢救常规流程继续CPR↓建立静脉通道↓0.1%肾上腺素，1MG静推（按医嘱用药）↓可能时作气管内插管↓（考虑碳酸氢钠）↓考虑病人有低血容量、心包填塞、张力性气胸、低氧血症、酸中毒、肺栓塞（注：1、按医嘱用药；（肾上腺素应每3~5分钟重复一次或1MG~3MG~5MG递增IV）2、若患

5、者没有其他更好的通气方式时，气管插管则越早越好；3、心跳骤停患者不常规使用碳酸氢钠。）3、表1—3心脏停博抢救常规流程如心律不明（没有监护系统时），可能为VF，按VF除颤，如出现心脏停博继续CPR建立静脉通道0.1%肾上腺素，1MG静推（按医嘱用药）可能时作气管内插管阿托品1MG静推（按医嘱或每5分钟1次）（考虑碳酸氢钠）考虑临时起博（注：1、心脏停博应在两个导联证实；2、3、4、和表1—2注释1、2、3、相同；3、心律不明是指在没有监护系统的情况下病人发生心跳骤停时考虑为VF的抢救流程）六、心肺脑复苏㈠基础生命支持（BLS）包括判断心跳、呼吸骤停，

6、畅通呼吸道（A）人工呼吸（B）建立有效循环（C）和转运等（注：BLS实际上是CPR的ABC步骤）㈡进一步生命支持（ACLS）包括明确诊断控制气道（包括尽早气管插管等）氧疗和人工通气开胸心脏按压（一般按临床需要）药物治疗电击除颤体外心脏起博㈢持续生命支持（PLS）包括脑复苏（包括血压的维持、呼吸道管理、低温、脑复苏药物的应用及高压氧。复苏药物有脱水剂、营养脑细胞药物等）维持循环功能维持呼吸功能纠正酸中毒防治肾功能衰竭㈣复苏后的监测和护理心电监护血流动力学监测呼吸系统监护中枢神经系统监护肾功能监护密切观察患者的症状和体征防止继发感染附1：一、现代CPCR

7、标准化和程序化，即：CPCR—ABCDEFGHIA（AssessmentandAirway）神志判定与畅通气道B（Breathing）人工呼吸C（Circulation）重建循环D（Drugsandfluids）药物与输液E（ECG）心电图F（Fibrillationtreatment）除颤G（Gauging）评估H（Humanmentation）恢复智能I（Intensivecare）重症监护二、CPCR时应掌握五大要点：一是概念：心跳骤停二是两性：诊断的及时性和复苏的时效性三是脏器：重建和恢复心肺脑的功能四是分期：BLS（在1~4分钟内实施）AC

8、LS（8~10分钟内开始）取得成效后进行PLS五是程序：应以ABCDEFGHI方案，不间断地进行，方能取得C