心衰的诊治要点-课件

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1、心衰的诊治要点安医大一附院心内科许邦龙一、心衰的诊断要点（一）是否为心衰有器质性心脏病的客观证据，如：心脏增大、奔马律、病理性杂音、严重的心律失常、严重的高血压等；有心衰的临床表现：肺瘀血及体循环瘀血的表现；行相关检查：EKG(PtfV1)、X线胸片(心影增大、肺瘀血)、UCG(LVEF、E/A、心脏大小形态等)；排除相关疾病，即鉴别诊断；如：慢阻肺、支气管哮鸣、肺栓塞、气胸、大量胸腔积液；心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化；肾病综合征；酸碱平衡明显失调；重度肥胖症等。（二）引起心衰的病因及诱因：常见的病因有：根据症状、体征及有关辅检心内膜(心瓣膜)病变：瓣

2、膜性心脏病(先心病)心肌病变：高血压性心脏病、原发或继发性心肌病；心外膜病变：心肌心包炎(排除心包积液及心包缩窄)；冠脉病变：各种类型的冠心病；心外疾病：肺心病、甲亢性心脏病、糖尿病性心肌病等。常见的诱因：感染，尤其是呼吸系统感染；心律失常，尤其是房颤；血容量增加，如补液过多过快，摄钠过多；体力劳累或情绪激动；治疗不当：使用性肌力药，不恰当停药或减药等；合并或并发其它疾病：合并甲亢、贫血、妊娠；风心病并发风湿活动等。（三）心衰的类型：急性/慢性？左心衰/右心衰/全心衰？收缩性心衰/舒张性心衰？(肥厚型或限制型心肌病；高血压病或冠心病早期)低心排/高心排心

3、衰？(甲亢、贫血、脚气病、妊娠合并心衰)（四）心功能分期与分级心功能分期——根据客观检查来分：A期：为心衰高危患者，但无器质性心脏病，无心脏结构异常，无心衰症状；(无心脏疾病的客观证据)；B期：有心脏结构改变，但无心衰症状；(轻度心血管疾病)；C期：有心脏结构改变，过去或现在有心衰症状；(中度心血管疾病)；D期：终末期心衰，需要特殊的治疗措施，多数需住院；(严重心血管疾病)。NYHA心功能分级——主要按患者的自觉症状来分：I级：日常活动无心衰症状；II级：日常活动出现心衰症状；III级：低于日常活动，出现心衰症状；IV级：休息时出现心衰症状。Killip

4、心功能分级——适应急性心梗者：I级：无心衰：肺部无罗音，血压正常；II级：左心衰：肺部罗音<50%肺野、血压正常；III级：急性肺水肿：肺部罗音>50%肺野，血压正常；IV：心源性休克：肺部罗音可有可无，存在心源性休克；二、心衰的治疗原则（一）去除或缓解病因及诱因（二）非药物治疗：如：CRT/CRT-D，心脏移植，干细胞移植等；（三）药物治疗：改变血流动力学紊乱，改善症状：利尿剂、强心剂、血管扩张期(肼曲嗪、硝酸酯类)；神经内分泌拮抗剂，改善预后：ACEI/ARB、β-阻滞剂、安体舒通ABCD原则：2A(ACEI/ARB,Aldactone螺内酯)1B(

5、β-阻滞剂)1C(cAMP依赖性正性肌力药)2D(Diuril利尿剂,Digoxin)（四）慢性收缩性心衰的治疗小结：I级：控制危险因素；ACEI；II级：ACEI；利尿剂；β-阻滞剂；用或不用地高辛；III级：ACEI；利尿剂；β-阻滞剂；地高辛；IV级：ACEI；利尿剂；地高辛；安体舒通；病情稳定后慎用β-阻滞剂；（五）舒张心衰的治疗小结：β-阻滞剂；非二氢吡啶类CCB；ACEI；尽量维持窦律；对肺瘀血明显者，适量应用硝酸酯类或利尿剂；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药；（六）心衰患者治疗流程图：确定心衰(主要为收缩性心衰)去除或缓解病因及诱因

6、评估液体潴留情况有液体潴留无液体潴留利尿剂ACEI/ARB(NYHAI~IV级)β-阻滞剂(NYHAII、III级)地高辛(NYHAII~IV级)安体舒通(NYHAIV级)