结、直肠癌病人的护理

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1、结、直肠癌病人的护理保山中医药高等专科学校刘伟道教学目标了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理评估。熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则。掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理诊断/问题、护理措施及健康教育。解剖及生理概要回盲瓣结肠解剖组成部分回盲瓣肝曲脾曲肠壁结构血液供应淋巴回流神经支配结肠生理功能：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠贮存和转运粪便分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等直肠生理功能：排便：直肠下端是发生排便反射的主要部位吸收少量

2、水、电解质、葡萄糖和药物分泌粘液，利于排便直肠解剖：上段：腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹下段：全部位于腹膜外肌层：—外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连—内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌结、直肠癌1993年1月20日直肠癌吞噬了永远的“公主”奥黛丽·赫本概述◆消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位◆直肠癌发生率较结肠癌高◆高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势)◆好发部位：—结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处—直肠癌：直肠中下段（占70～80%）[腹膜返折以下的直肠壶腹部]一、病因尚不确切，有关的因素包括

3、：1.饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2.腺瘤、息肉癌变：其中绒毛状腺瘤癌变率高；家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%。3.慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。4. 其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。二、病理生理1.大体分型肿块型浸润型溃疡型2.组织学类型—腺癌：占75-85%，预后较好—粘液腺癌：占10-20%，预后较差—未分化癌：预后最差—其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见3.转移途径—淋巴转移：最主要播散方式—直接浸润：膀胱、子宫、输尿管

4、、前列腺、阴道等—血行转移：少见—种植播散：少见4.分期：据癌肿浸润范围分多采用Ducks改良分期法A期：癌肿局限于肠壁内B期：癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移C期：癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移D期：癌肿已广泛浸润或转移三、临床表现早期症状不明显，至中晚期可出现：—排便习惯改变：最早出现的症状腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多—直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感等—腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀1.结肠癌的症状：①排便习惯与粪便性状的改变②腹痛③腹部肿块④肠梗

5、阻症状⑤全身症状右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状2.直肠癌的症状：①直肠刺激症状②癌肿破溃感染症状③肠狭窄症状后退—癌肿破溃感染症状：便血（直肠癌最常见的早期症状）、粘液便或脓血便，多附于粪便表面。—肠腔狭窄症状：便秘、大便变形（如凹槽、变细）、肠梗阻（晚期症状）等。—其他症状：临近器官及组织受侵症状：腹部包块、尿频、尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。全身症状：贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄疸、腹水、恶病质等。四、辅助检查—直肠指检：最主要、最简便易行，可以

6、发现70－80%以上的直肠癌。—大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于高危人群初筛和普查。—内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效,最可靠,可发现绝大多数早期病例。—CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。—X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查—其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B－US、CT后退五、处理原则以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。（一）手术治疗：1.根治术：手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术前

7、进（1）结肠癌根治术：—切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结1)右半结肠切除术：适应症：盲肠、升结肠、结肠肝曲癌方法：切除末端回肠约10～15cm、盲肠、升结肠、肝曲、右半横结肠及相应肠系膜和淋巴结，最后行回肠－横结肠端端或端侧吻合。后退2）横结肠切除术适应症：横结肠癌方法：切除全部横结肠、肝曲、脾曲及其系膜、血管和淋巴结，最后行升结肠与降结肠端端吻合。后退3）左半结肠切除术适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌方法：切除左半横结肠、降结肠和部分或全部乙状结肠及其所属系膜、血管和淋巴结，最后行横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。

8、后退4）乙状结肠切除术适应症：乙状结肠癌方法：上段：切除部分降结肠和全部乙状结肠。下段：切除部分降结肠、全部乙状结肠及直肠上段，同时切除所属系膜及淋巴结，行降结肠与直肠端端吻合。后退（2）直肠癌根治术1）局部切除术●适应症：瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌●手术方式：经肛门局部切除术骶后径路局部切除术2）经腹会阴联合直肠癌根治术（Mil