结、直肠癌病人的护理

《结、直肠癌病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、外科护理学第二十章结、直肠和肛管疾病病人的护理第二十章结、直肠和肛管疾病病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点结、直肠癌病人的护理1．概念：Miles手术、Dixon手术2．结、直肠癌的典型临床表现，直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，内镜检查是诊断结、直肠癌的最有效、可靠的方法。3．肠道准备：目的是避免术中污染、术后腹胀和切口感染等，是术前重要的护理措施；结肠造口的护理，是术后的重要措施。本章重点难点第一节结、直肠癌病人的护理患结肠癌名人第十届全国人大代表、民主建港协进联盟(民建联)主席、香港特别行政区立法会议员马力因患结肠癌，于2007

2、年8月8日14时在广州中山大学肿瘤医院病逝，享年55岁。2007年8月24日，著名影星钟楚红的丈夫朱家鼎，因大肠癌病逝，享年53岁。患结肠癌名人2004年11月10日，改革开放的风云人物、被称为“胆大包天”第一人的均瑶集团董事长王均瑶患结肠癌在上海逝世，享年38岁。2007年6月29日，中国台湾著名导演杨德昌于因结肠癌在美国病逝，享年60岁。患结肠癌名人2004年11月，麦当劳中国大区首席执政(CEO)查理—贝(CharlieBell)，因患结肠癌去世，终年44岁。2004年8月14日，“人民的好干部”，呼和浩特市委书记牛玉儒，患结肠癌死亡，年仅52岁。古

3、女士，40岁，6个月前开始，无明显诱因下不时出现粪便表面带血及黏液的现象，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。今日来院就诊。作为外科护士，请思考：1.古女士还应做那些检查？首选检查是什么？2.古女士主要的护理诊断有哪些？如考虑手术，怎样进行术前护理？案例导入结、直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13~16万人。与其它肿瘤相比，预后好，是早期发

4、现可以治愈的肿瘤。了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法，对于防治结直肠癌起关键作用。【概述】【解剖生理】结肠的解剖：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部。升结肠：下端接盲肠，上缘在肝下与横结肠相连，长12~20cm。横结肠：是结肠最长最活动部分，长40~50cm,在肝曲与升结肠相接，在脾曲与降结肠连接。降结肠：上自脾曲与横结肠相接，下在髂嵴水平与乙状结肠相连，长20cm。乙状结肠：在盆腔内，位于降结肠和直肠之间，上段较短，下段较长，长度差异较大，为20~70cm；肠管呈“乙”字形弯曲而得名。结肠的生理功能：吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结

5、肠上段）；为食物残渣提供暂时储存和转运场所；结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便；参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等。直肠的解剖：位置：盆腔的后下部，上续乙状结肠，沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连，长约15~16cm。肛管：齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm特殊结构：肛柱：肛管黏膜出现8~10个隆起的纵行皱襞。肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞。肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝。肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起。齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形

6、的环形线。直肠肛管的生理功能：直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位。排便功能（主要）；吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物；分泌黏液以协助排便。肛管：排便（主要）；非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便。一、病因和病理1.饮食和运动：动物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纤维素；缺乏适度的体力活动2.遗传易感性：遗传性结、直肠肿瘤，如家族性肠息肉病，尤其是绒毛状腺瘤3.癌前病变：如溃疡性结肠炎、克罗恩病；结、直肠腺瘤；结肠血吸虫病肉芽肿病因病理1.结肠癌、直肠癌（最多见，低位多见占3/4，直肠指检可触及）2.分布：直肠癌＞乙状结肠癌＞盲肠癌＞升结肠

7、癌＞横结肠癌＞降结肠癌第一节结直肠癌病人的护理二、病理（类型和分期）肿块型生长慢，浸润较少。低恶，预后好。右侧结肠浸润型狭窄、梗阻。分化低，恶性高，转移早，预后差。左侧结肠溃疡型转移早、分化低、恶性高，最常见，左侧结肠A期肠壁内，无LN转移。A1（粘膜及粘膜下）、A2（浅肌层）、A3（深肌层）B期浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移C期肠壁全层，伴LN转移。C1（肠旁、系膜LN转移）、C2（系膜根部LN转移）D期伴远处转移第一节结直肠癌病人的护理溃疡型浸润型肿块型组织学类型腺癌：最多见，粘液癌：预后较差未分化癌：预后最差二、病理（类型和分期）第一节结直肠癌病人

8、的护理直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年邻近脏器浸润淋巴转移：