心肌顿抑与冬眠心肌-教学课件

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1、心肌顿抑与冬眠心肌东南大学附属医院心内科张丽容1冠状动脉闭塞后的可能后果2缺血时心肌反映常用语集锦。Venn图代表严重狭窄冠状动脉供应心肌出现的各种生理过程3一心肌顿抑1现象1975年既发现冠脉闭塞后再通心脏功能不立即恢复。2命名1982年Braunwald又称为缺血后心功能不全4一心肌顿抑3临床相关现象AMI溶栓再通PTCA术后不稳定型心绞痛心脏外科手术后……5一心肌顿抑4诊断：EKG同位素心肌显像正电子发射断层显像二维超声心动图6一心肌顿抑5产生机制：不明氧自由基产生，暂时性钙超载肌浆网功能异常导致兴奋收缩失偶有关心肌纤维对钙敏感性↓心脏ATP含量↓间质胶原组织的分解酶系错

2、位7一心肌顿抑6预防，治疗：1）术前给钙通道阻滞剂，抗氧化剂2）儿茶酚胺刺激，ACEI,钙剂8二冬眠心肌1现象70年代发现冠脉搭桥术后可使静息心功能异常者心功能完全恢复核素显示室壁运动异常但尸体解剖心肌结构正常2命名1984年Rahimtoola心肌缺血引起的心肌暂时而可递的收缩减弱状态9二冬眠心肌3临床相关现象：不稳定性心绞痛者同时存在的无症状性心肌缺血；稳定性心绞痛有心功能不全者搭桥术后心功能改善；缺血性心肌病……10二冬眠心肌4诊断1）改变心肌氧供需平衡实验2）正电子发射断层显像（PET）11二冬眠心肌5机制1）心肌细胞内Ca2﹢↓2）无氧代谢↑，细胞内酸中毒3）糖及高能

3、磷酸物质耗竭4）K﹢,Mg2﹢离子异常12二冬眠心肌6治疗增加冠脉血流——药物，PTCA,搭桥B-阻滞剂降低心肌耗氧量13三顿抑与冬眠心肌的异同不同点心肌顿抑冬眠心肌血流正常低下电镜正常异常机制再灌注损伤对缺氧的自我保护演变自行恢复凋亡/恢复共同点缺血心肌获得血流灌注，收缩功能丧失14四预缺血1定义心肌短暂缺血后，心肌对缺血内在抵抗力的增加2现象梗死前心绞痛者预后好于无心绞痛者15