中医皮肤病总论

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1、第五章皮肤病常见症状与辨证第一节皮肤病的常见症状一、自觉症状及辨证自觉症状：是指患者主观感觉到的症状，自觉症状有瘙痒、疼痛、灼热、麻木、蚁走感等。（一）瘙痒瘙痒是一种可诱发搔抓和摩擦的不愉快的皮肤感觉。是最常见、最痛苦的。可由多种因素引起，有风、湿、热、虫、血虚、血瘀等。常见类型：风痒、湿痒、热痒、虫痒、血虚血燥痒、血瘀痒。（二）疼痛皮肤病有疼痛症状者不多，一般多由热邪（热甚则痛），寒邪、气滞或血瘀(痛则不通）。（三）灼热：热邪或火邪炽盛，炙灼肌肤所致。（四）蚁走感、麻木感：蚁走感：与瘙痒感近似，但程度较轻，由虫淫或气血不和所致；麻木感：常见于一些特殊的皮肤病如麻风病的皮损，为血虚或湿痰

2、败血阻络，经脉失养，或气血凝滞，经络不通导致。二、他觉症状及辨证他觉症状：皮肤上客观存在的，能看到、摸到或检查到的异常变化。包括原发性皮损和继发性皮损。（一）原发性皮损原发性皮损：是由皮肤病变直接产生的皮损。有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。1.斑疹为局限性皮肤明显的色素变化，既不高起，也不凹下，抚之不碍手。大而成片的称斑片。有红斑、白斑（色素减退斑）、褐色斑。辨证红斑：压之褪色，淡红斑多属风热；鲜红斑属血热。压之不褪色者，色红为血热；暗红属血瘀。红斑稀疏为热轻，密集为热重；深红、紫红为热毒炽盛。白斑：多由气血凝滞或血虚风邪所致。褐色斑：肝肾不足，或气滞血瘀。2.丘疹为高出皮面的实

3、质性损害，形如小山丘，直径一般小于0.5cm，相互融合成扩大称为斑块。介于丘疹和斑疹之间的称为斑丘疹。丘疹顶端有小水疱称为丘疱疹。辨证：淡红色丘疹为风热，鲜红色为血热，皮色或淡褐色属风湿或脾虚湿蕴。3.风团为皮肤暂时性、局限性水肿，呈扁平隆起，常突然发生，迅速消退，消退后不留痕迹。辨证：色红为风热；色淡白者为风寒或血虚受风。4.疱疹为局限性高于皮面的空腔，内含液体。疱疹常发于红斑之上。含浆液的是水疱，含血液的是血疱，超过1cm者称为大疱。辨证：正常皮肤上的水疱属湿，红斑基础上的水疱属湿热，红斑、大疱、糜烂属热毒；血疱属血热或血毒。5.脓疱为局限性高于皮肤的空腔，内含脓液。其色呈浑浊或为黄

4、色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结成脓痂。辨证：多因热毒所致。为界限清楚的实质性损害，或高于皮面，或陷于皮下，直径0.5cm以上。6.结节辨证：色红，发于下肢属湿热血瘀；暗红属于气滞血瘀；皮色或褐色属于痰湿凝结。7.囊肿为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊样皮损。球形或卵圆形，触之有囊性感，大小不等。常见皮脂腺囊肿。辨证：痰湿。（二）继发性皮损继发性皮损：是原发性皮损演变而来，或由于治疗、搔抓继发而来。有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。1.鳞屑为表皮角质层细胞已脱落或即将脱落的鳞片状碎屑。辨证：红斑上鳞屑属热盛生风；干燥性鳞屑属血虚或血燥；

5、油腻性的鳞屑或痂屑属湿热。2.糜烂为局限性表皮缺损，露出红色潮湿面，愈后不留疤痕。由疱疹破裂，浸渍处表皮脱落，或扣掉痂皮，或摩擦导致表皮破损引起。辨证：多属湿热。糜烂面有脓液属热毒。3.溃疡为局限性表皮层以下的皮肤缺损形成的疮面。皮肤缺损深达真皮或皮下组织，愈后留有疤痕。辨证：疮面红活，脓稠色黄，腐肉易脱，周围红肿属热毒。疮面灰暗，脓液清稀，腐肉不易脱落，疮面难收难敛，不知痛痒，属气血虚弱。疮面肉芽水肿属湿盛。4.浸渍因皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面。常见于足趾缝等皮肤皱褶部位，以及皮肤较长时间潮湿浸水所致。辨证：属湿，浸渍糜烂属湿热。5.结痂皮肤渗

6、液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。辨证：脓痂为热毒未清；血痂为血热或血燥；浆痂为湿热所致。6.抓痕由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的点状或线状损害。辨证：多由风盛、血热、虫毒、血虚风燥所致。7.皲裂皮肤弹性减低或消失后，在外力作用下产生的线状裂缝。多发生于皮肤纹理处，伴疼痛出血、皮肤干燥、角化。辨证：多由血虚风燥所致。8.苔藓样变为局限性皮肤增厚、粗糙，皮沟加宽、加深，形如皮革的损害，外形像苔藓。多由反复搔抓、摩擦引起。辨证：多由血虚风燥所致。9.瘢痕外伤后或溃疡愈合后形成的新生结缔组织，表面光滑，无正常皮肤纹理及附属器。增生性疤痕：高于皮肤表面，色红，质硬，有痒痛感

7、，为局部气血凝滞不散所致。萎缩性疤痕：低于皮肤表面，色白，柔软，无自觉症状，为局部气血失和，皮肤失于濡养所致。10.色素沉着为原发性皮损消退后局部皮肤色素加深。辨证：局部气滞血瘀。11.萎缩为表皮变薄，或真皮结缔组织、皮下组织减少。表皮萎缩：皮肤变薄，半透明，正常皮沟变浅或消失，呈羊皮纸样；真皮萎缩：局部皮肤凹陷，毛发变细或消失，但表皮纹理正常；皮下组织萎缩：局部明显的凹陷。辨证：属气血亏虚，或脾肾不足，或气血瘀滞，皮肤失于濡养。第