心力衰竭患者的猝死预测-周菁

《心力衰竭患者的猝死预测-周菁》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心力衰竭患者的猝死预测：除了射血分数我们还有哪些手段？北京大学第一医院周菁定义（ICD-10）：因任何心脏病引起，死亡发生于症状出现后1小时之内的院外、急诊室或到达医院时已经发生的死亡心脏性猝死(SCD)所有的其他原因恶性肿瘤脑血管病慢性下呼吸道疾病意外伤害糖尿病感染/肺炎Alzheimer’s病肾炎败血症心脏性猝死其他心脏原因1NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,20012MMWR.State-specificmortalityfroms

2、uddencardiacdeath–US1999.Feb15,2002;51:123-126.美国1999年统计的死亡原因11.2%19.1%20.2%23.0%7.0%5.2%4.1%2.9%2.7%1.9%1.5%1.3%心脏性猝死的主要原因2002年，美国有1300万冠心病患者猝死是冠心病的首要临床表现（50％男性CHD，63％女性CHD）80％心脏性猝死者有冠心病1*离子通道病,瓣膜或先天性心脏病等80%冠心病15%心肌病5%其他*心脏性猝死的心律失常因素AlbertCM.Circulat

3、ion.2003;107:2096-2101.12%其他心脏原因88%心律失常原因导致心脏性猝死的主要心律失常BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.原发性室颤8%间断扭转性室速13%心动过缓17%室速62%1009080706050403020100存活率%男性(n=237)女性(n=230)CHF诊断后的时间（年）02468101FraminghamHeartStudy(1948–1988)inAtlasofHeartDiseases.2AmericanH

4、eartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.慢性充血性心衰存活率80%男性和70%女性患有CHF的患者将会在8年内死亡慢性充血性心力衰竭和SCDWomenWomenMenMen猝死总死亡在Framingham一项随访39年的研究中，CHF明显增加猝死和总死亡1RedrawnfromKannelWB,WilsonPWF,D'AgostinoRB,CobbJ.Suddencoronarydeathinwomen.AmHeartJ

5、1998Aug;136:205-212心梗后心衰患者死亡率与单纯心衰人群类似…Referencesinslidenotes.*MADITIImortalityvaluesat20months.心梗后心衰患者死亡率TotalMortality~20-30%;SCDaccountsfor~50%ofthetotaldeaths.**慢性充血性心衰的患者心脏性猝死的发生是普通人群的6-9倍1AmericanHeartAssociation.HeartandStrokeStatistical–2003U

6、pdate.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation:2002.LVEFandSCAIncidenceVreede-SwagemakersJJ.JAmCollCardiol.1997;30:1500-1505.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF的下降是总死亡和心脏性猝死独立的最重要的危险因素1PriorSG,AliotE,Blonstrom-LundqvistC,etal.TaskForceonSuddenCardiacDeath

7、oftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ,Vol.22;16;August2001.评价LVEF降低是心力衰竭(简称心衰)患者总体死亡率和SCD最强有力的预测因子；多变量的分析中，LVEF降低是唯一具有预测致命性心律失常的重要因子。经动态心电图监测存在非持续性室速的患者，LVEF<0.30的亚组患者的相对危险度是LVEF≥0.30且不伴有非持续室速者的8.2倍；多项循证医学结果表明，LVEF<0.30者总体死亡率和心律失常性死亡的发生率高；2008年美国

8、AHA/ACC/HRS发表—无创技术对SCD危险分层的专家共识LVEF较低组的ICD与药物治疗相比，ICD组死亡率减少接近0.50(MUSTT研究)。心肌梗死(简称心梗)伴LVEF≤0.30者，ICD组比药物组降低31％(SCD-HeFT研究)。ICD治疗LVEF<0.26且伴其他危险因素者疗效最明显；应当注意，LVEF<0.40的患者总体风险较高，但因左室收缩功能好的患者总体人数大，使其发生SCD的绝对数值更大。结论：LVEF降低可识别猝死风险相对增高的患者，但多数SCD发生在E