循证护理护理学导论

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1、循证护理第四军医大学护理系化前珍学习内容第一节概述第二节循证护理实践的类别与方法第三节循证护理实践对护理学的意义及展望（自学）教学目标1.掌握循证护理的概念及相关概念2.熟悉循证护理实践的类别、方法3.了解循证护理实践对护理学的意义及展望第一节概述一、循证医学的基本概念二、循证护理及相关概念三、循证护理与疾病护理的区别一、循证医学的基本概念循证医学（求证医学）（Evidence－basedmedicine,EBM）临床医师在获得患者准确的临床依据的前提下，根据成熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳、最新的科学证据做出

2、对患者最佳的诊治决策。三个要素最佳的研究证据医师的临床经验和技能患者的价值和愿望在计划护理过程中，审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。（一）循证护理（Evidence-basednursing,EBN）二、循证护理及相关概念临床医护求新寻证生病就医最佳证据病人最佳诊疗效果（科学决策）循证医学/循证护理实践示意图循证护理三个基本要素证据（护理研究成果）护士工作经验积累病人的实际情况、价值观和愿望循证护理即遵循证据的护理又名以“实证”为基础的护理

3、是受循证医学的影响而产生的一种新的临床护理观念、模式或护理方法学核心思想是运用现有的最好研究证据为患者提供服务（二）证据（实证）定义可以证明或推翻某一结论的证据、事实或信念“实证”指三者的有机结合科研结果临床经验病人需求（三）随机对照实验(RCT)是将研究对象按照随机化的方法分为试验组与对照组,以保证两组的可比性试验组给予治疗措施,对照组不给予欲评价的措施前瞻性观察两组转归结局的差别（四）系统评价（SystematicReviews）全新的文献综述形式针对某一具体临床问题系统全面收集相关的研究文章（发表或未发表）严格评价筛选出符合标准的文章对

4、所收集的研究结果统计分析得出可靠的结论及时更新一般综述与系统评价的区别特点一般综述系统评价问题通常面较广通常为一临床具体问题资料检索无严格规定，易偏倚全面收集，有明确检索策略文献筛选无严格规定，易偏倚有明确严格的标准、公平应用评价无一定标准有严格评价指标数据合成多采用定性的方法多采用定量方法（Mata分析）推论有时是有根据的通常是有依据的（五）Meta分析（“荟萃分析”“综合分析”）是将同一问题的多种研究结果合并进行定量分析的系统评价方法能有效地提高文献资料的利用率及文献研究结果的价值Meta分析与系统评价的区别Meta分析是用统计分析的方法将多

5、个独立的、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量合成系统评价并不一定要对相关研究的结果进行定量合成，它可以是定性、也可以是定量系统评价(即包含Meta分析)经典例子阿司匹林预防心肌梗塞大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明单凭推理或病理生理学理论来指导临床治疗有时是不可靠的从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不一定真正有效阿司匹林预防心肌梗塞系统评价者检索了全世界的相关研究通过对研究文献的评价最后纳入了7个随机对照研究其中6例都认为无效，只有1例认为有效经过系统评价（Meta）最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效在英国流行病学家Coch

6、rane的努力下，1993年在英国率先成立了Cochrane协作网(提供最佳证据的国际组织）目前全世界已发展建立了15个Cochrane研究中心，遍及13个国家中国Cochrane中心于1999年3月成立于四川大学华西医院并正式注册为全球Cochrane协作网的成员国之一Cochrane协作网：对医学文献进行系统评价负责全面收集和系统评价随机对照临床实验研究论文向全世界的临床医生推荐最佳研究证据以帮助制定最好的治疗方案（电子信息网络）疾病护理循证护理护理模式个人经验经验+研究证据关注点疾病病人判断指标中间指标终点指标时间人力需求个人操作广泛协

7、作足够的时间和精力三、循证护理与疾病护理的区别第二节循证护理实践的类别与方法一、循证护理实践的类别（一）最佳证据提供者（二）最佳证据的应用者二、循证护理实践的方法实施循证护理过程中——必须明确：①找什么证据（如何提出临床问题）？②如何发现证据（如何确定所需资料来源）？③用这些证据做什么（如何评价及应用证据）？五个环节（步骤）发现问题—寻找证据—解决问题的过程确定问题文献检索文献评价应用证据评价效果（一）确定拟弄清的问题1.找出临床问题的重要性2.临床问题的类型3.临床问题的构建方法1.找出临床问题的重要性（1）实践循证护理的第一步（2）护理发展

8、的需要（3）循证护理所赋予的任务2.临床问题的类型（1）一般性问题（2）特殊的临床问题（3）患者所关心的问题①患者存在的特殊问题②主要的