2018年榆林市新农合监督管理年定点医院病历评判标准

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1、2048年榆林市新农合监督管理年定点医院病历评判标准项目缺陷内容不合理检查【过度检查】①不加选择无指征地进行全方位检查（包含项目、内容、部位）②对诊断治疗意义不大的不必要的检查③与主要疾病无关、非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符④已经明确诊断，仍进行不必要、重复的检查⑤违反医学常规，做辅助检查未按照由低到高（包括项目、不合理检查费用）顺序进行【重复检查】⑥同一检查项日在较短时间内反复进行⑦同一检查项目不必要的重复进行【检查缺失】⑧诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加⑨必要的检在因不及时而延误诊治造成

2、住院日延长费用增加⑩“单病种”病人必要的检查项目缺失不合理用药【临床用药不合规】①所用药品适应症状与临床诊断不符合或无关②不必要的联合用药或用药品种过多，不必要的延长用药时间【抗生素使用不合理】③抗生索使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯使用、术前预防用药档次过高时间过长、下级医生超越权限使用【出院带药不合规】④出院带药不合理用药品种与病情需要不符、带药量超过规定（普通处方7天量），慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分【药品管理不合规】⑤未使用通用药品名称⑥自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填

3、写知情同意书⑦药品总费占住院费用比例、自费药品费用占药品总费用比例超过规定不合理治疗【服务过度】①提供疾病不必需的治疗手段的②提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可代替③使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可代替面不使用2048年榆林市新农合监督管理年定点医院病历拥滩④使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字⑤记录的护理等级高于病情需要的【服务不足】⑥应该提供的治疗或护理缺⑦提供的护理等级低于病情需要或服务包规定【服务不当】错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需手术治疗的采用非手术治疗无故延长术前住院日或出院时间过度提供会诊或应该

4、会诊而未及时会诊，造成医疗费用施诊治m吴两周内二次返院率＞15%【未执行药品价格标准】①医院药品收费未公示，高于规定标准或低于规定标准【未执行医疗项目收费标准】②高于相应医疗机构级刪收费标准不合理【滥收费】收费③在核定的医疗收费项目以外，巧立名目徙收费【分解收费】④在某个医疗项目收费标准内已包括的医用材料费或医疗服务费，更解牺郅费【重复记费、项目麴脚◎一记琢数*际服釦欠奸符或记贵的顼甘咎目K际服妇艮目干符医疗文医疗文书整理不规范、字迹潦草无法辨认，病案资料收慕簇。书规范通过回访病人或其他方法发现以情况诱导忠者住院期间在门诊购、樹治e的。为门诊治疗的患

5、者造假住院病历，按照住院病人豹购病人回医护人员伙同患者篡改病历中外伤原因，造成外伤患者错报误做。访情况审核所扣除费用转嫁给忠者的。出院结算补助金额算错误的。

6、=:无理由不按直通车躺⑦未履行一日费用清单制的。