我国中医医院等级评审概析

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1、我国中医医院等级评审概析【摘要】 我国中医医院自1989实行等级评审以来，先后经历了试评期、第一评审周期和第二评审周期。分级管理使我国的中医医院走上了现代科学管理之路，但是也存在许多问题。本文回顾了我国中医医院等级评审的开展过程，归纳了评审的规程、存在的问题和对策。【关键词】 中医医院;等级评审;分级管理医院分级管理是按照医院的功能和相应规模、技术建设、管理及服务质量等综合水平，将其划分为一定级别和等次的标准化管理。医院评审是按照医院分级管理标准，对医院质量所进行的院外评价[1]。我国实行的医院分级管理和医院评审，是在总结我国三

2、级医疗网和“文明医院”建设经验基础上，借鉴国外医院评审经验，并结合我国国情，形成的具有中国特色的医院管理制度[1]。1开展过程　　1.11989—1993年(试评期)我国从20世纪80年代开始引进并研究“医院评审制度”，1989年11月卫生部发布卫医字(89)第25号《关于实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》后，医院等级评审与分级管理工作正式启动[2]。中医药有着自身的规律和特点，在中医院的管理上也必然有其特殊性，因此在医院分级管理工作开始即确定：卫生部负责综合医院的分级管理工作，国家中医药管理局负责中

3、医医院、中西医结合医院、民族医院的分级管理工作[3]。1989年，国家中医药管理局医政司开始了调研，并着手《中医医院分级管理标准》等文件的起草论证工作，并于年底进行了中医医院分级管理模拟试评。1991年初，国家中医药管理局印发了《中医医院分级管理办法》、《中医医院分级管理标准》、《中医医院分级管理评分细则》等一套文件。1991年5月在石家庄召开了第一次全国中医医院分级管理工作会议，部署在全国启动分级管理工作，并具体安排了在14个省市先走一步，开展分级管理试评工作[4]。这一时期，对78所医院进行了试评，积累了各种经验[5]。　　

4、1.21994—1996年(第一评审周期)1993年10月，国家中医药管理局在郑州召开了全国中医医院分级管理第二次工作会议，总结了试评工作，决定在全国中医医院普遍开展分级管理工作，第一评审周期为3年。根据试评实践和各地意见，医政司重新修改和印发了《标准》和《细则》，制定印发了《中医医院分级管理技术辅导》、《中医病案书写规范》等配套技术标准文件，有力保障了工作顺利进行[4]。　　1.31997年至今(第二评审周期)第二评审周期开始后，国家中医药管理局陆续颁布一些中医医院管理规范的文件，如《中医医院信息化建设基本规范》、《中医医院管

5、理评价指南》、《中医医院中医特色评价指南》等。这一时期，对第一周期评审后的中医医院进行了第二次评审。　　2评审规程　　2.1评审等级根据《中医医院分级管理标准》规定，我国中医医院划分为三级十等。根据任务和功能的不同把医院分为三级，根据各级医院的技术水平、质量水平、管理水平的高低和设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等[4]。　　2.2评审标准《中医医院分级管理标准》把评审标准分为基本标准、分等标准、评分标准、临床科室技术要求和设备标准5个部分。基本标准是入门的门槛，审查医院是否具备参加评审资格的标准;分等标准是在不同

6、的级别里，从管理、技术、设别等方面分别提出要求，依次评出医院等级;评分标准是在评审中的评分办法。对基本标准采取百分，对分等标准采取千分制，其中甲等医院要达到900分以上，乙等医院要达到750～899分，749分以下为丙等医院[4]。　　2.3审批权限《中医医院分级管理标准》对审批权限规定：一级中医院由县级主管部门审批，二级中医院由地市级主管部门(后改为省级)审批，三级中医院由省级主管部门审批[4]。　　3存在的问题　　中医医院分级管理和评审工作的开展，对建立健全科学的中医医院管理体制，提高中医医疗服务质量和医院管理水平等方面有十

7、分重要的意义，但是评审的具体标准和细则还存在一些问题。　　3.1缺乏可操作性[2，5]评审标准中的部分规定缺乏可控性和可操作性，在管理水平和技术质量标准上缺少量化指标，在评审中往往难以掌握。以二级中医院分级标准中一般临床科室的5个项目为例，除收治病种数量易于操作外，其他项目如“能对本科常见病、多发病进行诊断并以中医药疗法进行治疗”，“辨证论治准确，理法方药完整统一”，“能对部分急危重、疑难病进行诊断，本着能中不西，先中后西的原则合理运用中医、中西医结合方法治疗，必要时妥善转诊”等。　　3.2易导致造假[5，6]相当部分反映质量医

8、疗和效率的指标缺乏可比性，如治愈率、诊断符合率等指标只反映终末质量，对基础质量、环节质量缺乏应有的指标和力度，人为因素大，常因受医务人员笔尖左右而失真。哪一项指标达不到要求，可以直接造出假指标，检查者也无法分辨真假。所以，很难用这些指标反映出一个医院的真实情况以