临床精神病学 (总论)

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1、精神病学绪论、诊疗技术四川大学华西临床医学院精神病学教研室郭兰婷精神病学(psychiatry)研究精神疾病病因、发病机理临床表现、诊断、治疗、转归、预防临床医学精神病学的主要分支学科临床精神病学（clinicalpsychiatry）生物精神病学（biologicalpsychiatry）社会精神病学（socialpsychiatry）司法精神病学（forensicpsychiatry）儿童少年精神病学（childandadolescentpsychiatry）会诊－联络精神病学(consultation-liaison).........精神障碍(

2、mentaldisorders)因各种生物学、社会心理学因素使中枢神经系统功能失调导致个体的认知、情感、行为等心理活动异常为临床表现的疾病精神障碍分类器质性精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其他精神病性障碍心境障碍癔症、应激相关障碍、神经症精神障碍分类心理因素相关生理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍精神发育迟滞、儿童少年期心理发育障碍儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍其它精神障碍和心理卫生情况精神卫生学（mentalhealth）社会心理因素与精神疾病、心理问题的关系精神疾病、心理问题的社会性预防与治疗提高群体的心理素质，保持

3、群体的心理健康精神病学与精神卫生学的比较精神病学精神卫生学1、对象2、重点3、实施者4、实施方式疾病人群疾病的发生、治疗、转归精神科医生临床心理学家职业治疗师护士心理治疗躯体治疗+正常人群社会心理因素与心理健康关系提高群体的心理素质预防疾病和心理问题的发生+其他医学人员社会、教育工作者＋宣传与教育；心理咨询危机干预；社区防治疾病负担指标：DALY伤残调整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）WHO对全球疾病负担（GlobalBurdenofDisease，GBD）进行评估时采用量化疾病负担的指标DALY的含义因疾病早

4、逝或残疾造成健康生命年的损失以时间为单位综合度量生命数量和质量疾病负担：精神分裂症发病期=全瘫重性抑郁=失明或截瘫中国精神疾病占总负担1/580%20%精神疾病负担其他疾病负担中国的疾病负担——神经精神疾病及自伤自杀（％）18.0%19.3%20.2%中国精神疾病患者人数和治疗现状(1990)估计病例数(百万)治疗比例(%)合计66.3--抑郁症16.210双相障碍4.510精神分裂症4.430强迫症13.31酒依赖5.6?惊恐障碍6.610自杀/自伤2.2?其它8.3?精神科床位数/万人29.116.313.26.41.2020401中国美国英国德国

5、日本面临的问题精神疾病负担重，需求逐渐增加心理应激导致的心理问题日益突出儿童青少年、老年期障碍,酒精与毒品滥用增多识别率增高，求助者增加资源少：投入少、专业人员少、床位少认识不足：社会偏见，就医者少，得到治疗和干预者少精神病学的发展与展望2001年WHO将世界卫生日主题定为“精神卫生日”，提出“消除偏见，勇于关爱”的口号2002年颁布《中国精神卫生工作规划》《精神卫生法》正在紧锣密鼓地进行之中生物学因素遗传脑发育异常躯体疾病机体功能状态心理社会因素性格特征应付方式应激（生活事件）发病精神障碍的病因精神障碍诊断步骤和依据病史精神检查、躯体检查心理测验、症

6、状评定量表精神症状精神检查（interview）对象：患者方式：观察、面谈目的：了解精神症状技巧：医生的修养1．坦诚、接纳的态度2．敏锐的观察力3．良好的内省能力4．丰富的经验与学识5．得体的仪表与态度技巧：沟通技术1．倾听5．善于提问2．接纳6．重构3．肯定7．代述4．澄清8．鼓励病人表达精神障碍诊断标准症状标准严重程度标准病程标准排除标准注意缺陷多动障碍（ADHD）症状标准：注意缺陷≥4/9项1、学习时分心，听见任何声音都要去探望2、上课不专心，东张西望3、作业边做边玩，又脏又乱，少做、做错4、不注意细节，粗心大意5、……ADHD症状标准：多动≥4

7、/8项1、需要静坐的场合难于静坐，动个不停2、上课时玩东西，讲话，抢着回答问题3、玩耍时喧闹，不能安静4、不遵守集体活动的秩序和纪律5、……ADHD严重程度标准对社会功能产生不良影响如学业成绩差、人际关系不良等ADHD病程标准7岁前起病病程≥6个月ADHD排除标准精神发育迟滞广泛性发育障碍情绪障碍其它精神疾病病例男，19岁，高中学生3年前考入高中，一日去邮局取汇款100元，当时接过邮政员的两张50元纸币，放入衣袋。一出邮局，便觉得自己此举过于疏忽，立即将钱掏出再数一遍，的确无误。但又转念一想，是否衣袋里原本又一张50元的钞票呢？久久不安，苦思不解病例以

8、后出门时关灯、锁门都要几次验证是否有误方才放心。经常将书柜衣箱清理再三，以防失落物件。自感多余