临床精神病学总论

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1、临床精神病学（总论）四川大学临床医学院精神病学教研室主要讲授的内容相关的概念精神病学学科发展的简史疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状中国精神卫生所面临的问题中国精神病学的发展趋势精神病学的诊断以及研究手段有关的概念精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学精神疾病（Mentaldisorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。有关的概念精神卫生（Mental

2、Health）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。精神病学的主要分支临床精神病学（clinicalpsychiatry）生物精神病学（biologicalpsychiatry）精神遗传精神生化精神电生理精神药理影象学等社会精神病学（socialpsychiatry）儿童精神病学（childrenpsychiatry）老年精神病学（psychiatryofoldpeople）司法精神病学（forensicpsychiatry）....

3、.....CCMD-3精神疾病的分类器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神分裂症及其它精神病性障碍情感性精神障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍生理心理障碍CCMD-3精神疾病的分类人格障碍、意向控制障碍以及性变态精神发育迟滞儿童少年期精神障碍其它精神障碍精神病学发展历史18世纪以前的时代西方的精神病学发展希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父）宗教对精神病学的影响中国精神病学的发展（《内经》记载、民间的认识）精神病学发展历史18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围20世纪

4、50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）疾病的流行状况和严重程度的传统研究死亡率：高估致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病低估慢性疾病未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题在严重程度上在持续时间上DALY的概念伤残调整生命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）：1、疾病所造成的过早死亡2、疾病所造成的有效生命期的缩短关于全球疾病负担(GBD)的研究在1993年进行由WHO、世界银行和

5、美国哈佛大学等联合开展以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标其目的是估计社会整体的疾病负担DALY的意义估计疾病的相对重要性估计疾病给社会带来的整体负担评估对疾病干预措施的成本和效益合理分配健康资源DALY的减少生命年的丧失有能力的生命年的丧失全球疾病负担谱（%）发达国家发展中国家中国----------------------------------------------感染/产褥期/7.243.818.1及营养性疾病非感染性疾病8139.864.3外伤11.816.417.6-----------

6、--------------------------------------------(1998年资料）中国疾病负担谱的可能变化(%)1990年1998年2020年----------------------------------------------感染/产褥期/24.218.14.1及营养性疾病非感染性疾病58.264.379.3外伤17.617.616.6-------------------------------------------------------1990年全球疾病负担排序1、下呼吸

7、道感染2、产期疾病3、腹泻4、AIDS5、抑郁症全球疾病负担中精神疾病的情况年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖1990年中国的疾病负担精神疾病和自杀18%外伤和车祸12.9%心血管疾病11%呼吸系统疾病10.7%恶性肿瘤8.7%传染性疾病7.5%其它32.1%各类精神问题约占疾病总负担的1/51990年中国疾病负担中大于1%的疾病1、肺梗塞2、抑郁症3、下呼吸道感染4、脑血管病5、自杀6、缺铁性贫血7、冠

8、心病8、跌伤9、溺水10、车祸11、肝癌12、双相情感障碍14、腹泻15、胃癌16、肝硬化17、哮喘18、精神分裂症19、先心病20、强迫症21、风心病22、关节炎23、肺癌25、营养不良预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种1、肺梗塞7、肝癌13、肝硬化19、风心病2、脑血管病8、胃癌14、跌伤20、下呼吸道3、抑郁症9、肺癌15、痴呆21、感染4、车祸10、食道癌16、强迫症