肿瘤晚期患者疼痛的护理

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1、肿瘤晚期患者疼痛的护理上海市杨浦区老年医院干部科李蓉关键词：疼痛、晚期肿瘤护理随着社会的发展，生活质量的提高，癌症已取代心脏病成为死亡率最高的疾病。我国每年有200万癌症新病人，每年因癌症死亡的人数达130-140万，其中一半以上存在不同程度的疼痛【1】。疼痛是晚期肿瘤患者的常见症状按世界卫生组织（WHO）统计,大约有30%～50%的癌症患者伴有疼痛,60%～90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛为主要症状。止痛不佳使生活质量降低，对有慢性疼痛的患者，止痛是决定生活质量的重要因素。因此控制疼痛，改善患者生活质量是晚期癌症治疗的关键。临床医生和药师及护理人员在临床普

2、及癌症三阶梯止痛的原则：遵循口服给药，按阶段用药、按时用药、个体化给药。即首选口服及无创途径给药，使用药持续无创、方便、安全、经济；止痛药物的选用应根据疼痛程度按顺序选择；止痛药物应有规律地按规定间隔时间给予，而不是等患者要求再给予。阿片类药无理想标准用药剂量，能使疼痛得到有效缓解的剂量就是标准剂量，但需从小剂量开始WHO的三阶梯止痛方案是已被全世界广泛接受的癌痛治疗方法，其安全性、有效性、简单性及可行性已得到证实，通过健康教育使患者对镇痛治疗方案有了明确的认识，进行有效的护患沟通，积极主动并理解世界卫生组织(WHO)的癌症病人不痛的目标【2，3】。综述如下：1、疼痛的概念【4】

3、疼痛是一种复杂的生理心理活动,它包括两种成分:一是伤害刺激作用于机体所引起的痛感觉;二是个体对伤害性刺激的痛反应,并伴有较强烈的情绪色彩,表现为一系列躯体运动反应和植物内脏性反应。2、疼痛的原因【5】2.1直接由肿瘤引起。如肿瘤侵犯纵膈或胸腔可引起胸痛，发生远处转移如骨转移可引起骨骼的疼痛等。2.2间接肿瘤引起。如肺癌引起的阻塞性肺炎出现的胸痛等。2.3由肿瘤的治疗引起。放疗、化疗、手术等2.4和肿瘤无关的疼痛。如患者对疼痛特别敏感，或焦虑、失望、恐惧造成疼痛阈值降低而产生的疼痛。3、疼痛的的评估3.1疼痛评估原则科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步。相信患者的主诉；询集全面、详细

4、6的疼痛病史；注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素；仔细的体格检查；评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估及疗效观察；评估疼痛时应注意患者的年龄、性别、性格和文化背景。3.2疼痛评估内容：目前疼痛的详细病史，疼痛部位及范围，疼痛强度、疼痛性质、疼痛加重或缓解因素、疼痛的发作和持续时间、疼痛的伴随症状、以往治疗及目前用药情况。与疼痛相关的既往史、体格检查，既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史。【6】3.3.1根据主诉疼痛程度分级法（VRS）评估疼痛程度：0级,无痛；Ι级，轻度,疼痛可耐受,不影响睡眠,可正常生活；Ⅱ级，中度，疼痛明显,不能耐受,睡眠受干扰,要求服

5、用止痛药；Ⅲ级，重度,疼痛剧烈不能耐受,睡眠严重受干扰,需用止痛药物,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。【7】2.3.2数字评分法如下图所示，从0到10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，由患者自己圈出一个数字，以表示患者的疼痛程度12345678910无痛最剧烈疼痛根据疼痛评估结果确定评估时间及次数，疼痛初始4h评估1次，稳定后8～12h评估1次，出现暴发痛30min评估1次。4止痛方法4.1药物止痛【8】4.1.1非甾体抗炎药以乙酰苯胺类中对乙酰氨基酚和芳基乙酸类中吲哚美欣和双氯芬酸较常见。4.1.2阿片类药物吗啡是WHO推荐的治疗癌痛首选药物，硫酸吗啡缓释片（美施康定）因给药方便

6、、血药浓度平稳、镇痛作用强、持续时间长、安全性好，而成为治疗中重癌痛首选药物。硫酸吗啡缓释片必须整片口服，对于不能口服的患者可用另一种长效阿片类镇痛药为芬太尼透皮贴剂4.1.3辅助性药物4.2非药物治疗—行为疗法【9】4.2.1转移或分散注意力是将患者的注意力转移到其他方面、例如随音乐有节奏地呼吸、唱歌、看电视。4.2.2放松疗法放松和沉思是一种技术，可有效地改变人的自主神经系统，使被一种活动所占据而减轻焦虑、肌紧张和因疼痛引起的挛缩，并认为可增强止痛效果。4.2.3指导意想是用想象的方法产生的影象，使疼痛的强度降低。例如集中注意到过去某一些愉快的经历或事件中64.2.4催眠术是

7、改变自觉意识状态，集中于建议的积极行为，包括减轻焦虑和疼痛，增强身心完好的感觉。4.2.5生物反馈使通过对自身某一特殊功能，改变一些发生在体内的生理变化，如心律、肌紧张等4.2.6气功气功的特点是使意（神志）、身（姿势）与气（呼吸）相结合，达到疏通经络、调和气血、安定心神，从而起到缓解疼痛作用。4.2.7针灸或穴位压迫可循经取穴、临近取穴、脏腑取穴或选痛点，有一定的止痛作用或辅助止痛效果。4.2.8热疗可促进血运，使肌肉松弛、减轻疼痛、紧张和焦虑。4.2.9冷疗减轻炎症，延缓神经