第13章 女性生殖系统症状 正式

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1、第十三章女性生殖系统症状女性生殖系统肿瘤可以发生于外阴、阴道、子宫颈、子宫体、阔韧带、输卵管、卵巢等部位，相应的肿瘤包括外阴癌、阴道癌、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、滋养叶细胞肿瘤、阔韧带肌瘤、输卵管囊肿、输卵管癌、子宫内膜异位症（内异症）、卵巢囊肿、囊腺瘤、卵巢癌等。临床上表现为外阴肿块、外阴瘙痒、阴道肿块、白带增多、阴道流血、盆腔肿块、腹胀、腹痛、纳差、消瘦等症状或体征。这里按女性生殖系统肿瘤中，症状和体征发生频率的高低，结合生理和病理性状态下产生的一些常见临床症状分节叙述。第一节阴道流血除生理性月经外，生殖器官病变引起

2、的异常出血，如月经后持续或不规则出血，接触性出血，以及绝经后出血等，统称为阴道流血。阴道流血是肿瘤妇科和普通妇科最常见的症状之一，涵盖生理、内分泌失调、炎症、肿瘤诸多状态，情形非常复杂。与肿瘤相关的阴道流血尚有规律可寻，但肿瘤科医生也必须通晓相关非肿瘤性妇科疾病，以利于鉴别诊断，减少误诊。一、阴道流血的分类（一）按出血部位1、阴道原发性阴道癌，转移性阴道癌例如绒癌阴道转移等。2、子宫颈子宫颈炎症，子宫颈癌，或转移性子宫颈癌等。3、子宫体是阴道流血最常见的原因，性激素失调，子宫内膜不典型增生，子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，绒毛

3、膜上皮癌（绒癌）等。4、输卵管输卵管妊娠，输卵管癌。5、卵巢卵巢性索间质细胞肿瘤，如卵泡膜瘤，颗粒细胞瘤，少数的卵巢上皮癌，卵巢妊娠，卵巢黄素囊肿等。（二）按发病机制分类1、性激素失调由于神经内分泌系统功能失衡导致，又称为功能失调性子宫出血。其中排卵型多见于生育年龄妇女，无排卵型多见于青春期和更年期妇女。是妇女阴道流血的常见原因。2、肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤。93、异常妊娠包括流产和异位妊娠。4、其他损伤、宫内节育器、炎症以及全身性病变等。一、病史细致采集和分析病史是临床诊断的主要依据。应根据阴道出血的特点、患者的不同年龄段以及伴随症状

4、综合考虑。（一）年龄段1、绝经后妇女绝经数年后阴道流血，若出血量少，只持续2~3天，多数为绝经后子宫内膜脱落或老年性阴道炎症；若出血量多且反复，首先考虑肿瘤可能。约20%的绝经后出血是由妇科肿瘤引起。卵巢卵泡膜瘤具有雌激素分泌功能，又称为功能性肿瘤，多数属良性肿瘤，但有2%~5%的病例为恶性。颗粒细胞瘤是另一种常见的卵巢间质细胞肿瘤，也具有激素分泌功能，系低度恶性肿瘤，呈远期复发，主要见于绝经后妇女，但约10%发生于幼女和青春期女性。该年龄组引起阴道流血常见的肿瘤还有子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。此外，非肿瘤性疾病有子宫内膜息肉等。2、

5、生育年龄妇女引起出血的原因，生理性改变或良性疾病比较多见。常见的有妊娠性疾病包括异位妊娠、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、宫颈息肉等。妊娠性疾病有停经史，结合尿或血绒毛膜促性腺激素（hCG）检查不难作出诊断。但在除外上述疾病的情况下，应警惕恶性肿瘤的可能，近年来该年龄组子宫颈癌的发病率呈上升趋势，而且病程短，恶性程度比传统性子宫颈癌高。另外，卵巢癌也并不少见。3、幼女和青春期女性生理性改变比较多见，如性早熟，功能性出血。（二）出血的时间生育年龄妇女有停经史者，一般考虑与妊娠性疾病有关，如流产、异位妊娠、滋养叶细胞肿瘤；阴道流血发生在月经中

6、间者，量少，可以是排卵性出血，持续通常3~4天；月经来潮前或来潮后数日，持续少量褐色阴道分泌物，多系宫内节育器引起；子宫切除术后48小时内阴道出血，常因阴道残端或盆腔内止血不彻底；子宫切除术后7~10天出血，多为可吸收线溶解、阴道残端松动引起；术后1个月左右出血，可能是阴道残端肉芽形成所致，但应警惕子宫颈癌和子宫内膜癌术后近期复发。（三）出血的特点生理性阴道流血可以是短暂的或有较长9的病史，但其诊断的确立均需排除器质性病变。月经量多或经期延长，但周期基本正常，多数是子宫肌瘤（粘膜下或壁间肌瘤）或子宫肌腺病的典型症状。阴道出血与月经周期无

7、明显关系者，生殖道肿瘤的可能性较大。接触性阴道流血是诊断子宫颈癌的特征性症状。（一）伴随症状阴道流血伴有白带增多，有异臭味，可以是子宫颈癌或子宫颈癌伴宫腔积脓、子宫粘膜下肌瘤伴感染的临床表现。阴道流血伴有阵发性阴道排液和腹痛，是输卵管癌的“三联症”，但输卵管癌的诊断比较困难，多数是在手术探查中无意中发现的。阴道流血伴有发热，下腹痛，考虑生殖道感染或肿瘤可能。阴道流血伴有高血压，糖尿病，称为子宫内膜癌“三联症”。（二）其他情况阴道出血是一种生理的或病理的表现，其原因复杂，有局部因素，也有全身因素。在询问病史时应注意婚姻，生育，避孕措施等情

8、况，有无化疗或接受过其他可能引起内分泌改变的药物，精神上的应急，如以外的精神刺激，环境改变，以及其他已经发现或尚未发现的全身性疾病等。三、诊断（一）体格检查1、注意患者的一般状况，如有无贫血、消瘦、精神状态