脑损伤运动疗法治疗技术讲义

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1、脑损伤的运动疗法一．运动疗法分类1传统的运动疗法a维持关节活动度的运动疗法b增强肌力的运动疗法c增强肌肉耐力的运动疗法d增强肌肉协调能力e恢复平衡能力的运动疗法f恢复步行功能的运动疗法g增强步行功能的运动疗法2神经生理学疗法a；Bobath疗法b；Brunnstrom疗法c；运动再学习法d；本体感觉神经肌肉促进疗法(PNF)e;Rood疗法二．神经生理学疗法（1）Bobath疗法Bobath疗法主要基于这样一个观点：紧张性姿势反射的释放干扰了机体对姿势和运动的控制。实际运用时，主要是通过“内源性抑制”抑制异常运动模式，所谓“内源性抑制”

2、是指治疗师帮助患者控制共同运动或联合反应的一部分，防止出现共同运动和联合反应的模式，这样患者受到鼓舞并且能够有选择的运用共同运动的一部分，并通过这种控制的恢复从而永久地降低痉挛、获得分离运动和技巧运动。通过学习控制不必要的活动，患者就抑制了联合反应和共同运动模式。训练“内源性抑制”又称为“反射抑制运动模式”，这是与过去的“静止的反射抑制模式”相对而言的。“静止的反射抑制模式”已经被认为没有效果。治疗着重于操纵“关键控制点”及围绕它们的运动。所谓“关键控制点”是控制运动模式的一部分，就可以降个患侧痉挛的关键部位。该疗法分为三期：弛缓期、痉

3、挛期和相对恢复期的治疗，但每一期又不能截然分开。在弛缓期时强调用特殊技术增加肌张力，但同时又应注意在痉挛期抑制的运用。在每一期都强调感觉和运动学习的重要性及反馈的重要性。在实践中，应根据不同的个体剪裁Bobath疗法相应的部分。在不同时期和阶段采用不同的方法是其核心内容之一。（2）Brunnstrom疗法Brunnstrom疗法是利用联合反应和共同运动的疗法。首先在脊髓反射水平引出主要的共同运动，然后努力获得控制共同运动的能力，在这个基础上再通过加入拮抗肌的共同运动的成分打破痉挛肌的共同运动。虽然该疗法与Bobath疗法在理论上基本相反

4、，但在弛缓期，Bobath疗法也包含部分Brunnstrom疗法的技术。（3）运动再学习疗法（motorrelearningprogram，MRP）运动再学习疗法是CarrJH在批判地接受Bobath疗法的基础上发展起来的。该疗法是针对日常生活所必需的功能进行训练的一种疗法。该疗法分四步：首先是分析某项功能，找出缺失的成分；训练缺失的成分以重新获得该成分；然后再通过完整的活动训练，重新获得该功能；最后在多种情况下运用该功能，从而使功能成为在现实生活中真正有用的功能。该法强调早期开始，概念训练及反馈的作用，另外还强调环境及患者主动性的作用

5、。（4）本体感觉神经肌肉易化技术（PNF）Kabat、Knott和Voss等认为通过肌肉和关节的本体感觉可以改变肌肉的活动而起到治疗作用。利用特殊的刺激引起肌梭和/或高尔基腱器的兴奋性的变化，或者通过皮肤感受器兴奋性变化的传入，引起易化或抑制作用，从而达到预期的治疗目的。（5）多重感觉刺激疗法(multisensationapproach)Rood等人从个体发育的观点看待各种感觉的作用，并且认为最早发生的感觉的传入最有可能引起感觉的整合，感觉的传入主要用来产生正确的运动技巧。感觉刺激起何作用取决于刺激的形式及刺激的部位，并与年龄有关。同

6、一种感觉的刺激在不同的情况下可以对运动起不同的作用，或为易化作用或为抑制作用。在治疗时，应根据实际情况分析，首先应当确定是运用易化作用，还是抑制作用？再确定感觉刺激的类型、部位和强度。最初采用一种感觉刺激，然后逐渐应用多种感觉刺激，从而达到整合的目的。脑损伤的运动疗法一．治疗脑损伤的要点（一）、整体性要点1、理解脑损伤原因的特殊性，以及脑损伤部位和其所对应的主要症候和症状。（脑损伤的原因：脑血管障碍、脑外伤、肿瘤、老年痴呆等。）2、在探讨脑损伤的症状的同时也要考虑到神经症状的特征和临床过程。（合并症和并存疾病的有无，意识障碍的有无，全身

7、状态的良否都可能影响预后的结果）3，把握残存障碍的全体像脑损伤的症状：运动功能障碍、言语障、视力、认知、吞咽、呼吸、排泄等障碍交流和ADL等能力障碍社会生活的不便。4、理解障碍的一般性过程和恢复过程脑损伤的治疗：病理学异常的修复减轻、减轻机能障碍和能力障碍、预防复发。理解该疾病恢复过程的基本范型、经过时间及变化，以及身体各部分障碍的范型。理解脑的可逆性，可塑性，及代偿性动作的恢复机理，导入高效的治疗内容，获得最大的效果。5、谋求最大限度地适应环境最大限度、有效地利用残存机能，使其更多的掌握适应各种环境的经验。为了补偿其机能，寻求部分环境

8、的调整也非常必要。（二）、有关评价的要点1、理解有关机能障碍和机能性受限的关系，机能性受限和能力障碍的关系。2、充分把握机能性动作的实用性（安全性、耐久性、效率性、应用性等）3、决定优先需解决的问题点，制定