推拿治疗学下

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1、推拿治疗学（下）第八章关节脱位概论（4学时）[授课目的]：1、了解人体关节的概况及关节脱位的病因。2、熟悉并掌握关节的定义及肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝、踝等关节的正常活动范围。3、掌握关节脱位的不同分类及临床表现。4、熟悉关节脱位的不同分类及临床表现。[重点难点]：关节脱位的分类，表现及正常关节活动范围。[授课内容]：1、人体关节概论：1、关节定义：相对应的骨关节面周围被结缔组织连结起来，骨关节面之间仍留有一定空隙，这一种连结方式叫关节。2、关节的种类3、关节稳定性的维持（1）基本构造：面、囊、腔（2）稳定及平衡的维持①骨骼②韧带③肌肉4、各关节正常活动范围肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝

2、、踝2、关节脱位概述（一）定义：凡构成关节的骨端关节面相互之间关系越正常范围，引起疼痛与功能障碍，谓关节脱位。脱臼：肩、髋、颞颌错位：其余（二）病因病机1、外因：直接或间接暴力2、内因：（1）生理特点：年龄、性别、体质、职业、局解如：外伤性、青壮年多见（2）病理因素：先天性发育不良；关节内病变中医、伤气、血、两伤、经络（三）分类：1、根据原因：（1）外伤性（2）病理性（3）先天性（4）习惯性2、程度：全脱位；半脱位3、时间：新鲜性，3周以内；陈旧性：3周以外4、方向：前脱；后脱；上脱；下脱；中心性脱5、构成关节的远端是否与外界相通：闭合性、开放性。（四）临床表现：1、一般症状：（1）

3、疼痛与压痛：活动时痛甚；（2）肿胀→血肿（3）功能障碍。2、特殊症状：（1）畸形（2）关节腔空虚（3）弹性固定（4）肢体间长度改变3、脱位并发症：（1）骨折；（2）神经损伤（3）血管损伤（4）软组织嵌顿（5）感染（6）内脏损伤（7）脊椎→脊髓受压、挫伤4、后遗症：（1）关节僵硬（2）骨代性关节炎→肘多见（3）创伤性关节炎→下肢多如膝（4）骨的缺血性坏死：股骨头，月骨。（5）腱鞘炎。5、治疗原则：（1）新鲜性脱位：①治疗原则：明确诊断；及早治疗；巧妙复位；先整复脱位再处理骨折充分固定（2~3week）；练功活动；②辩证论治：麻醉选择（或止痛剂）；手法复位复位手法：牵引复位（麻醉下）如肩

4、前脱；原路返回：肘后脱杠杆复位：切忘用力粗暴松弛复位③固定：器材：海绵牵引带，胶布、绷带、托板、三角巾方法：髋：仰卧患肢伸直位肘：屈曲位时间：一般上肢2~3week；下肢3~4week④练功活动：早期：健康关节，及肌肉舒筋缩解除：逐步训练，可加推拿⑤药物治疗：早期：1~2周内，活血祛瘀佐行气止痛：内：如云南白药；外：如活血散中期：2~3周内，和营生新接骨续断：内：壮筋养血汤；外：接骨续断膏药后期：3W周内，解际固定补气养血，补益肝肾，强筋壮骨：内：补骨壮筋汤；外：洗如五加皮汤（3）陈旧性脱位：1、闭合科长位的适应症：A、3个月内青壮年；B、单纯性青壮年；C、对工作影响较大D、关节尚有

5、一定活动范围；E、关节软骨面正常或接近；F、尚未并发创伤性关节炎2、禁忌症：A、老年人骨质疏松；多伴心血管疾病；B、超过3~6月者粘连：肘：3个月；肩、髋：6个月；C、周围软组织钙化；D、合并骨折、骨块在畸形位已愈合；E、关节活动范围较小；F、周围诸骨质疏松。3、复位前准备：了解全身情况；局部（详检）；研究X片；（麻醉手法）加强练功：主动：中药熏洗辅局部推拿（轻柔）被动：中药熏洗辅局部推拿（轻柔）制订合方案及复位步骤，充分估计并发症，并拟定相应在措施。4、闭合整复操作步骤：A、充分麻醉；B、松解粘连；成功与否的关键；C、整复脱位固定与练功（3）急症抢救：病势严重者应采取急救措施：晕厥

6、、休克、内脏损伤→再处理关节脱位注：开放性脱位——外科[布置作业]：1、关节脱位分类，表现及并发症，后遗症。2、治疗原则（了解并熟悉新鲜性脱位）[课后分析]：本节主要讲述了关节脱位的分类，临床及并发症，后遗症，并详述了其根本治疗原则，应重点掌握脱位的分类，及各部关节活动范围，并熟悉并掌握其临床典型表现及并发症，掌握新鲜性脱位的治疗原则。九章关节脱位各论一节颞颌关节脱位（2学时）[目的要求]：1、掌握颞颌关节的解剖生理2、了解其病因病理3、掌握其临床表现及复位手法[重点难点]：临床表现及复位手法[授课内容]：一、解剖生理：组成：下颌下头（髁状突）；颞骨下颌窝。关节囊、骨前壁弱盘内软骨，

7、呈卵圆型，上、下面均凹陷，与关节囊紧密相连。主要运动：开口、闭合、前伸、后退侧转二、病因病理：与内、外因均有关1、张口过大2、外力打击3、杠杆力作用（咬较大硬食）多单侧4、肝肾亏虚：→筋肉失养，韧带松弛多容易发生习惯性脱位分类：重复次数：新鲜性、陈旧性、程度：全脱、半脱、方向：前脱，多见；后脱；一侧或双侧脱位。总之，强口较大时，下颌向前滑移更大，即处于不稳定状态。三、临床表现与诊断：1、多见老年女性，多有张口过大或暴力打击等外伤史。2、双侧脱位：表现：下颌