[精品]朱黎明-早期胃癌的内镜诊断进展综述(诊断学)

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1、早期胃癌的内镜诊断进展上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科（200025）吴云林朱黎明胃癌是常见的消化道肿瘤之一,严重影响人们的牛命和牛活质量。进展期胃癌预后不佳,五年纶存率仅20%〜40%,而早期胃癌（EarlyGastricCancer,EGC）的五年生存率高达80%〜90%。许多文献显示，约冇一半的早期胃癌患者无任何症状n,,III现症状时往往已是进展期胃癌。因此，胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一啄列的手段和技术检查出來，対于提高术后牛存率和牛活质量有着深远的意义。内镜是诊断消化道病变的主要手段。最近十年来，出现了许

2、多内镜领域里的新技术，对于提高早期胃癌的检出率有着很人的帮助。木文就针对早期胃癌的内镜诊断若干新进展作一综述。EGC的定义及内镜下分型EGC的定义目前仍沿川1962年FI本内镜学会提出的癌肿局限且深度不超过粘膜卜•层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。肓径小于lcm的称为小胃癌，小胃癌屮胃径小于0.5cm的又称为微小胃癌。根据内镜下肉眼形态观察，可分为3型：隆起型（I）、平坦型（II）、凹陷型（III）,其中平坦型又分为平坦降起型（11“）、平坦表浅型（lib）、平坦I叫陷型（IIc）o隆起型（I和Ila型）:呈分叶状及菜花状、大小不等的带蒂或宽基

3、的结节状降起，轮廓多不规整，表面叮呈颗粒状，或充血肿胀，有的可糜烂或附着口苔。或者局限性微隆起,稍高于周围正常粘膜，表而粗糙、潮红、糜烂，也可呈浅表广泛性多发大小不等的小结节状隆起，移行于正常粘膜，此型在内镜下易发现。平坦型：（IIb型）:表现为局部粘膜粗糙，苍白或发红，凹凸不平或细颗粒状，但与周用粘膜高低相差不大，表血光泽消失，可有轻微粘膜剥脱或糜烂，胃小区结构紊乱，有时仅为一点充血发红、糜烂，內镜下最易漏诊。凹陷型（IIC、IILIIC+III等混合型）：IIC型在EGC屮最常见，镜下表现为表浅溃疡,底部凹凸不平，边缘不整齐，呈鼠咬状、锯齿

4、状、鼓極状等多种形态的粘膜中断；也可呈广泛的浅糜烂边缘境界多不清楚。III型类似良性溃疡外观，但形状多不规整，边缘呈小结节状隆起，质地变便，蠕动通过减弱。超声内镜（EUS）EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病灶进行扫描，町清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况，为早期胃癌的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。正常胃粘膜显示五层回声，分别是：高回声一低回声一高回声一低回声一高回声5层清晰结构，分别对■应组织学界面层为粘膜层一粘膜下层一固冇肌层一浆膜层。胃癌声像表现在低

5、回声病灶取代儿层或全层结构，形成缺损、不规则、中断等现象，病灶局限在第3层高冋声内为EGC。EGC在EUS的典型表现是低回声的不规则病灶，粘膜层及粘膜下层结构紊乱、破坏或增厚，笫2层低回声通讯作者:吴云林，E-mail:wuyunlin1951@163.com区或笫3层高回声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。国内外报道均认为，EUS易于鉴别早期胃癌和进展期胃癌，对隆起型和平坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。Barbour等⑵运用EUS对209例胃食管交界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可

6、以帮助进展期肿瘤患者在手术询治疗。H瑛等⑸认为超声内镜诊断早期胃食管癌浸润深度的总准确率达93.8%,对病变内镜可切除性的评估总准确率为89.2%o但EUS鉴别黏膜内癌和黏膜下癌的准确率则相对较低，各家报道不。Kim等⑷回顾性分析206例术前行EUS检查的早期胃癌恵者术后组织学分化程度和浸润深度，认为EUS估计EGC的肿瘤侵犯深度受到肿瘤组织分化程度和大小的影响，对于低分化或范围大于3cm的肿瘤侵犯程度判断不够准确。另一位II木学者⑸也得出类似结论，认为超声内镜对于判断溃疡型或粘膜卜•浸润的EGC其判断深度准确率低于隆起型或分化型EGC,不宜行

7、内镜下治疗。同吋，肿瘤的位置不同亦影响EUS的观察，如胃底、体部的EUS观察较胃窦部更容易，内镜医生的操作熟练程度和经验，以及超声的频率不同等诸多原因都会影响EGC的诊断。EUS还可川于显示和判断早期胃癌，尤具是黏膜下癌有无区域淋巴结转移。正常淋巴结在超声声像图表现为椭圆或圆形的低回声结节，边界清晰，回声均匀，有时成群出现。现在多认为圆形，低回声或内部回声不均匀，以及与肿瘤部位回声相同者多为转移淋巴结，而炎性淋巴结多为高冋声、椭圆形，周边模糊。EUS探及的边界清楚回声低或•病灶紧密相连的淋巴结常为转移性。EUS在判断胃周围淋巴结转移方血较准确。

8、EUS对于胃癌浸润的深度和范围，近处转移淋巴结和距癌灶边缘3cm以上远处转移淋巴结诊断尤具贲门部的近处癌灶具极人的诊断价值和独到之处。对临床和普通内镜