资源描述：
《精神障碍护理学-总论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第三节精神障碍的分类与诊断原则第三节精神障碍的分类与诊断原则分类的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系,划分为类、种、型，以便归成系统。疾病分类的基轴有多种,对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类,是医学各科所遵循的基本原则。目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。注：这种诊断只能反映疾病当时的状态,若主要症状改变,诊断可能随之改变,而且病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断,但症状学分类有利于目前的对症治疗。一、常用的精神障碍分类系统现今在中国精神病学界所使用的精神障碍分类系统有3种:即世界卫生组织(W
2、HO)《国际疾病分类》中的第5章、美国精神病学会的《精神障碍诊断和统汁手册》和中国精神障碍分类及诊断标准。(一)世界卫生组织精神障碍分类系统世界卫生组织公布的国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases)，简称国际疾病分类，最早法国自Bertillon提出的疾病死亡原因统计分类为ICD-1的雏形。先后共出版了五版。1948年由WHO接手更名为《国际疾病、外伤与死亡统计分类》第6版，首次在第5章介绍了精神病。以后每10年修改一次，目前已出版到第10版(1992年)简称(ICD-10
3、).(二)美国精神障碍分类系统美国的精神障碍分类系统称为《精神障碍诊断与统计手册》(DiagnosticandstatisticalManualofMentalDisorders,DSM)，1952年出版DSM-I，是在ICD-6基础上的补充。1980年DSM-Ⅲ对精神疾病诊断分类改变颇大，引起国际重视：①该标准以描述性诊断为特点，摆脱了不同学派的干扰；②每种病均有具体的诊断条目，且进行了12667人的临床测试；③使用多轴诊断。1994年的DSM-Ⅳ,已渐向ICD-10靠拢。DSM-Ⅳ系统将精神障碍分为17大类(三)中国精
4、神障碍分类系统中国精神疾病分类及诊断标准(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,CCMD)目前为第3版(CCMD-3)。CCMD-3兼用症状分类和病因病理分类方向，例如器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、应激相关障碍中的某些精神障碍按病因病理分类，而“功能性精神障碍”则采用症状学的分类。二、精神障碍的诊断原则精神障碍的诊断主要依靠病史和精神检查所获得的资料。首先确定患者的症状,将相关的症状聚类,得出症候群或综合征,也就是症状
5、学诊断。第二步,结合发病的有关因素及病程特点,遵循诊断分类系统规定的标准,进行疾病诊断,再与具有类似临床表现的疾病相鉴别。第四章精神障碍症状学临床的诊断主要是通过病史和精神检查,发现精神症状,进行综合分析和判断而得出。因此,精神障碍的症状学是精神医学的重要基础,掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。学习症状学时应注意以下几点:①许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。因此，精神症状都是描述性的，记忆时要精炼出核心词汇。②精神症状是分类介绍的，但是人是一个整体，症状之间存在着相互联系又相互制约的关系。③
6、精神症状受个体因素的影响，如性别、年龄、文化、躯体状况、人格特征、生活经历、社会地位等，均可使某一症状表现出不典型之处。④精神症状同时受环境因素的影响，同一个人在不同时间、不同场合出现同一症状时，也可能表现形式不一样。⑤要善于比较相似症状之间的异同点。⑥要熟练掌握某一症状常见于哪些疾病，但同时要注意，症状与疾病之间并不是一一对应的，一种症状可以见于多种疾病，一种疾病在不同时期也可以出现多种症状。⑦在学习理论知识的同时，要充分联系实际，善于观察，经常讨论。第二节常见精神症状一、感知觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对
7、事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、质(重)量和气味等知觉是大脑对客观事物的各种不同属性进行综合,并结合以往的经验,形成对事物的整体印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。(一)感觉障碍(disordersofsensation)感觉障碍多见于神经系统器质性疾病和分离(转换)性障碍。1.感觉过敏(hyperesthesia)是对外界一般强度的刺激感受性增高,如感到阳光特别刺眼,声音特别刺耳,轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合征等2.感觉减退(hypoesthesia)是对外界一般刺激的感受性减低
8、,感觉阈值增高,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍3.内感性不适(体感异常,senestopathia)是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述,没有明确的定位,可继发疑病观念。多见于神经症
