2015年医院感染预防与控制标准操作规程sop

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1、医院感染管理预防与控制标准操作规程库伦旗医院142前言为了进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务和应当遵循的原则，最大限度的减少医院感染、降低发生医院感染的危险性，同时，为提高医务人员的业务能力和工作水平，我院根据《二级综合医院评审标准实施细则》（2012版）的相关要求，参考胡必杰、郭燕红等主编的《医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）》及《医疗机构消毒技术规范（2012版）》、《医院消毒卫生标准（2012版）》等，结合我院实际，整理了《医院感染管理预防与控制标准操作规程》，内容涵盖医院工作中绝大部分环节的操作标准，以加强医院感染预防与控制工作，保障患者安全、

2、提高医疗质量。本书在整理过程中，得到了各位院领导及相关科室的大力支持，在此表示衷心感谢。书中若有不当之处，恳请指正。感染管理科2015年1月142目录1.手术部位感染预防与控制标准操作规程12.医院内肺炎预防与控制标准操作规程23.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程34.ICU建筑布局和设施管理45.ICU的环境管理56.ICU的人员管理67.ICU物品清洁消毒标准操作规程78.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程89.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程910.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程1011.产房医院感染管理1112.婴儿保温箱清洗消毒标准操作

3、规程1213.新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程1314.新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程1415.血液透析室建筑布局与设备设施管理1516.血液透析室人员管理1617.血液透析机维护与消毒标准操作规程1718.血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程1819.血液透析室水处理系统质量控制标准操作规程1920.血液透析浓缩液配制管理2021.内镜室医院感染管理2122.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程2223.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程2324.内镜清洗剂选择标准操作规程2425.牙科综合治疗椅医院感染管理2526.消毒供应室管理2627.消毒供

4、应室建筑管理2728.消毒供应室设备、设施管理2829.消毒供应室不同区域人员防护着装标准操作规程2930.消毒供应室耗材管理3031.复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程3114232.复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程3233.新启用器械清洗标准操作规程3334.生锈器械清洗标准操作规程3435.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准操作规程3536.消毒供应室清洗效果检测标准操作规程3637.复用手术器械包装标准操作规程3838.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程3939.无菌物品储存与发放管理4040.无菌物品下送标准操作规

5、程4141.物品灭菌失败召回标准操作规程4242.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程4343.感染性疾病科医院感染管理4544.隔离病房设计及管理4645.急诊科医院感染管理4746.织物清洗与消毒管理4947.标准预防5148.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略5249.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则5350.安全注射5451.接触隔离标准操作规程5552.飞沫隔离标准操作规程5653.医务人员手卫生基本原则5754.医务人员洗手标准操作规程5855.医务人员卫生手消毒标准操作规程5956.医务人员外科手消毒标准操作规程6057.手套使用标准操作规程6158.面部防护

6、用品使用标准操作规程6359.隔离衣、防护服使用标准操作规程6560.医务人员锐器伤防护标准操作规程6761.术中锐器伤防护标准操作规程6862.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程6963.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程7064.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程7114265.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程7266.实验室生物安全实施标准操作规程7367.实验室操作生物危害防护标准操作规程7468.实验室意外事件或事故处理标准操作规程7669.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理7770.微生物标本运送标准操作规程7871.生物安全柜标准操作规程797

7、2.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程8073.痰标本采集与运送标准操作规程8274.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程8375.尿液标本采集和运送标准操作规程8476.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程8577.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程8678.抗菌药物临床应用分级管理8779.抗菌药物临床应用监测标准操作规程8880.细菌耐药监测标准操作规程9581.多重耐药菌(MDROS)预防与控制标准操作规程9682.艰难梭菌预防与控制标准操作规程9783.消毒药械管理9884.一次性使用医疗