应用中医经典理论指导复杂急危症的辨治举隅

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1、应用中医经典理论指导复杂急危症的辨治举隅主讲人：姚梅龄教授江西中医学院姚荷生研究室本次与在座诸位讨论的病案属于多年诸病缠身、病体衰竭、年愈古稀而又急性发病，导致20余种疾病及合并症相继发生岌岌可危的病例。由于该患者在极短时间内先后住进两个三等甲级医院救治，并经ICU病房抢救１个月，用尽中西医多种方案，结果一波三折危象丛生，致使科室医生几近束手，故延余会诊。后经余采用经典理论指导，分五大步骤施用中药，同时停用大部分西药进行治疗，患者方转危为安，且20余种病症彻底治愈，从中可以看出，中医的疾病观与诊治理念确有诸多合理性与先进性。今特结合我抢救其他危重病的经验，来谈谈自己对以

2、经典理论指导临床的点滴体会，以冀抛砖引玉求教于同道。诊治经过一、患者27种疾病及并发症简介（一）基本情况介绍：1、一般情况：姓名：胡志生性别：男年龄：72岁职业：退休教师2、个人及家族史：无特殊情况一、28种疾病及并发症简介（二）长期病变情况（以下病程的时间计算是从06年3月向前逆推）1、高血压病：原发性高血压已30余年（图1）最高达230/170mmHg（图2）；06年5月初找到我会诊时诊断为“高血压病3级·极高危”（图3）2、脑梗塞及其后遗症：30年前曾发生脑梗塞1次，共发生3次（图1）（图4）（图5）（图6）一、28种疾病及并发症简介3、皮层下动脉硬化性脑白质病（图

3、5、图6）4、脑萎缩（图7）5、老年痴呆（图8）6、帕金森病：02年起病、04年9月17日住院病历就记载有典型的帕金森氏病症状……（图9）7、冠心病：发病已经20余年，曾发生多次心绞痛，长期服用血管扩张等西药；2009年3月住院诊断为心“下壁心肌梗塞”（图10-图15、16、17、18、19、20）一、28种疾病及并发症简介8、糖尿病：6年前（1998年）被诊断为糖尿病，至2000年“自行痊愈”（图21）；时至06年几次住院检查，发现血糖仍高（图22，图23）9、褥疮：04年10月已发生，以后还发生多次，06年5月3日入院时亦有褥疮（图24，图25）一、28种疾病及并发症

4、简介（三）06年3月22日~29日和06年5月3日~7月1日两次住院期间发现的病变（主要按时间先后排列）：1、肺炎：首次发现和记录时间为06年3月16日（图26、图27）并一直延续到06年6月底（图28）2、呼吸性酸中毒：出现于06年5月3日~5日（图29）3、胸膜炎（胸腔积液）：首次发现和记录时间为06年3月16日（图30、图31），一直到07年初反复发作（图32）一、28种疾病及并发症简介4、心包炎（心包积液）：发现于06年3月（图27），并延续到06年5月（图33、图34）5、胆结石并发胆囊炎、腹膜炎：发现于06年3月（图35），延续到06年6月（图36、图37）6

5、、结肠炎（包括细菌性肠炎和伪膜性肠炎）：该次发作细菌性肠炎发生于06年3月，之后的一个多月中反复多次发作，直到06年5月4日暴泻导致感染性休克（图38）请我会诊；一、28种疾病及并发症简介7、水电解质紊乱：8、休克：06年5月3日发生（立即服了独参汤）（图38、图43）9、呼吸衰竭及呼吸性酸中毒：06年5月4日发生（图29）10、心衰：06年5月5日被诊断（图39）11、肾衰:06年5月3日被诊断（图40、41、图71）一、28种疾病及并发症简介12、中毒性或代谢性脑病：（？）13、肾结石：发现于06年3月（图36）16、尿路感染：首见于06年5月3日尿化验单（图41）1

6、7、霉菌性口腔炎：06年3月-6月（图72、图73）18、重度贫血：（图52、图62）19、重度营养不良与低蛋白血症（图40）20、药物性皮疹：（图74-图76）一、28种疾病及并发症简介（四）中医为主的治疗结果：除了“长期病变”的第一~第五种疾病外，其余25种疾病及合并症均痊愈；至今已超过4年半，除间断患感冒、分别发过1~2次肺炎、胸腔积液、心包积液和肠炎（均单独用中药迅速痊愈）外，其他病情均稳定未发，神志间有意识，连血压都很少超过150mmHg，皮肤光泽无皱纹，更无老年斑。会诊记录一、2006年5月5日前病史除了急性伪膜性肠炎、尿路感染外未发作，其他疾病均存在。第一次

7、会诊记录（2006年5月5日15：30－16：50）（一）会诊单描述（ICU病房出具）患者“腹泻6小时，意识丧失5小时，于2006年5月3日15时入院。门诊急诊室入院诊断：‘感染性休克？急性胃肠炎？肺部感染；高血压病；动脉硬化性脑病；陈旧性脑梗塞；帕金森病。’入院后出现呼衰、心衰，现予气管插管，呼吸机辅助呼吸。”请姚梅龄教授会诊。（在会诊期间发现患者尚有“肾衰”）（图78）第一次会诊记录（2006年5月5日15：30－16：50）（二）西医治疗简介（医嘱首页与第二页展示投影图79、图80）第一次会诊记录（2006年5月5