睡眠呼吸暂停综合征内科

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1、睡眠呼吸暂停综合征西藏成办医院刘蕾睡眠的重要性1.人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。2.80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来。睡眠和呼吸的关系1.良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。2.没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使

2、人在睡眠中死亡。睡眠呼吸暂停综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，即每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次／小时以上。定义几个概念呼吸暂停指口和鼻气流均停止至少10秒以上低通气呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暂停低通气指数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数SAS发病率：男性：4%～31%女性：3%～19%60岁以

3、上：90%阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在中枢性睡眠呼吸暂停综合征CSAS指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停混合性睡眠呼吸暂停综合征MSAS指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数≥25kg/㎡；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻

4、甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息

5、血氧降低血二氧化碳升高红细胞增多症觉醒肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速植物神经紊乱睡眠片断睡眠不宁肺循环血管收缩下丘脑垂体内分泌功能紊乱体循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少性欲减退糖、脂肪代谢紊乱、肥胖夜尿增加蛋白尿血酸度增加心脑血管疾病心肌梗死、脑栓塞脑卒中心脑血管疾病高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神经精神症状临床表现白天症状嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状头晕、头痛（晨起或半夜）、口干性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌行为异常：注意力、记忆力、判断力

6、下降，痴呆性功能障碍：性欲降低、阳痿临床表现夜间症状打鼾：主要症状，常>65分贝（属噪声），鼾声不均匀呼吸暂停、憋闷、憋醒多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症夜尿增多、遗尿睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游临床表现全身器官损害表现：互为因果高血压冠心病心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞肺心病、呼吸衰竭脑血管意外糖尿病精神异常胃食道反流体检及常规检查项目体重指数BMI=体重(kg)/身高2(㎡)体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统检查等红细胞计数、HC

7、T、MCV、MCHC动脉血气分析肺功能检查主要实验室检测方法多导睡眠图（Polysomnography，PSG）确诊SAS的金标准确定其类型及病情轻重床旁睡眠监测多导睡眠图（PSG）监测整夜PSG监测：是诊断SAS的最佳方法，不少于7小时的睡眠适用指征：①临床上怀疑为SAS者；②临床上其它症状体征支持患有SAS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；

8、⑥评价各种治疗手段对SAS的治疗效果；⑦诊断其它睡眠障碍性疾患。表1SAS的病情分度主要指标轻度中度重度呼吸紊乱指数AHI（次/小时）5—1515—30>30夜间最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗——临床诊断PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时——确诊并