眼科医疗纠纷案例分析与处理

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1、眼科医疗纠纷案例分析与处理北京协和医院医务处盖小荣提纲医疗风险管理麻醉意外引发医疗纠纷案例及原因分析院内医疗纠纷的处理一、医疗风险管理概念医疗风险不良事件医疗差错并发症医疗意外医院感染医疗风险是指医患双方在医疗过程中发生的风险。在诊疗场所内遭受损失的可能性。对病人的伤害对家属和探访者的伤害无形资产的损失解决纠纷的成本不良事件（AdverseEvent)不良事件：与医疗处置相关的损害。其中许多是由医疗差错所导致的。医疗差错（medicalerror）执行差错（errorofexecution）未能完成既定的治疗方案方案差错（errorofpla

2、nning）采用了错误的治疗方案不是所有的医疗差错都可以造成对病人的损害。导致对病人损害的医疗差错又称为可预防性不良事件。不良事件医疗差错可预防性不良事件不良事件的发生率占住院病人的2.9-3.7%，其中6.6-13.7％导致病人死亡。约有超过一半以上由医疗差错引起的。1997年美国约有44,000-98,000例住院病人死于医疗差错。IOM：1999ToErrIsHuman医疗服务过程中所发生的不良事件是全世界每一个国家，每一所医院和每一个诊所都必须面临挑战，也是从医生和专家到护士和其它医务人员都必须应对的一个严重问题。并发症是在诊疗护理过

3、程中，病人发生了现代医学科学技术能够遇见但却不能避免和防范的不良后果。与疾病本身相关的损害。是疾病发生发展的一种自然转归。医疗意外是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。医疗意外的发生是病人自身体质特殊和疾病本身异常结合在一起突然发生的，不是医务人员过失所至，也不是医务人员本身和现代医学科学技术所能预见和避免的。病人安全有关避免、预防及改善健康照护过程中所引起的不良事件与伤害。-TJCHA,2003对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善措施。这些不良的結果或伤害，包含错误、偏差

4、与意外。-MedGenMed,2000在医疗服务过程中，不发生意外伤害。（Freedomfromaccidentalinjury）1999年度IOM的报告在美国以至全世界引起极大震动3个月后，美国国会通过议案要求采取措施改善病人安全并在政府部门成立了相应的组织机构(theQualityInteragencyCoordinationTaskForce，QuIC)2002年，WHO5.18决议要求各成员国密切关注病人安全问题，建立和加强改善病人安全和医疗质量的科学体系，包括对药品、医疗设备和医疗技术的监控。2004年10月27日在英、美等世界各国

5、的支持下，在美国华盛顿成立了“病人安全世界联盟”（WorldAllianceforPatientSafety）WAPS的宗旨旨在全球范围唤起对病人安全的注意。实现“Firstdonoharm”目标，降低不良事件对卫生和社会的不良影响。期望将来能实现，某一天、某一个地方、发生在某一个病人身上的不良事件能迅速传遍世界各地，并能预防其它病人发生同样的不幸。医疗风险的管理机制系统误差：管理、设备、流程个体错误：判断或操作复杂严密系统安全性相对较差常常会因为小的差错，酿成大错。常常会惊爆出令人震惊的意外事件。——JamesReason医疗系统属于复杂严

6、密系统易于出意外事故，风险极高正常意外理论Normalaccidenttheory对于某些系统，意外是不可避免的。正常与意外是一枚硬币的两面。虽然可能发生意外，但通过改进系统的结构设置，优化流程，严格管理，可以提高系统的可靠性（liability）。当意外发生时，往往是由于多个错误同时出现，并相互作用，最后导致一个系统崩溃。系统内部的人员很难预见各种错误的同时发生。而事后诸葛亮（hindsight）往往只能发现整个系统中的某一个错误要素，容易忽略其它协同因素。事后诸葛亮往往容易导致一种简单的处理问题方法—责备、处罚当事个人。医疗风险管理策略医

7、疗安全管理的两个重要理念百分之九十的差错由系统误差造成将来比过去更重要百分之九十的差错由系统误差造成严重医疗差错仔细分析查找系统误差，以降低今后发生差错的可能性。未导致严重后果的医疗差错进行分析，有利于发现系统中存在的隐患，降低将来发生严重差错的可能性。策略目的在于建立一个安全的医疗体系，使整个系统“做对容易，出错难”。善于发现系统误差或隐匿性差错，提高系统可靠性。一但出错，能及时纠正，并将损失降至最低“病人安全实践”最重要的部分是能够从不良事件、差错和“近似差错”（near-misses)中总结经验教训，预防再次发生。工作安排是否合理诊疗活

8、动是否有章可遁工作流程是否清晰、简明仪器设备工作状态是否良好制定防范与改进措施物品的摆放和标识是否清楚责任是否明确，制度是否完善工作人员间的沟通与协调是否通畅对于有